改善择期PCI患者焦虑状态PBL型健康教育应用

张艳玲 吕晓春

山西省汾阳市人民医院，山西汾阳032200

改善择期PCI患者焦虑状态PBL型健康教育应用

张艳玲 吕晓春

山西省汾阳市人民医院，山西汾阳032200

目的：探讨以问题为基础的学习 （PBL）型健康教育模式对择期冠状动脉内支架植入术 （PCI）患者焦虑状态的改善效果。方法：随机选取118例住院接受PCI的患者为观察对象，随机分为研究组和对照组，每组各59例，均衡可比。两组采用同样的治疗、护理方式，其中，研究组在此基础上同时进行PBL型健康教育。采用双盲法，所有患者均于在被告知择期手术的第1天 （教育前）和术前1天 （教育后）采用汉密尔顿焦虑量表 （HAMA）进行焦虑状态评定，并行教育前后自身对比及组间比较；术后所有患者使用自编需求满意度测评问卷评定患者满意度，进行组间比较。结果：健康教育前，两组患者HAMA评分差异无统计学意义 （P＞0.05）；健康教育后，研究组较对照组HAMA总分明显降低（P＜0.05）；两组健康教育前后自身比较，研究组HAMA总分教育后明显降低（P＜0.05），而对照组下降不明显（P＞0.05）；术后满意度，研究组高于对照组（P＜0.05）。结论：PBL型健康教育可有效缓解PCI患者对手术的焦虑情绪，进而更倾向于对治疗和护理感觉满意。

以问题为基础；学习；健康教育；冠状动脉内支架植入术

以问题为基础的学习即PBL（problem－based learning，PBL），是强调以问题为基础和直面问题为中心，在现场授业解惑的一种先进的医学教学方法，现已被采纳应用于临床医疗护理及教学［1］。作为有效的借鉴，可用于临床治疗及护理工作中对患者开展健康教育。研究对择期冠状动脉内支架植入术（PCI）患者进行PBL型健康教育，并观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年1月～2011年1月住院接受PCI的患者118例为观察对象。均按冠心病诊断标准确诊。其中男性79例，女性39例；年龄28岁～76岁，平均（54.36±5.28）岁；所有患者既往均无精神病史及冠心病介入诊疗史，研究前签订知情同意书。随机将患者分为研究组和对照组，各59例，两组年龄、文化程度、病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05，下同），均衡可比。两组CPI均采用经桡动脉穿刺法和相同的常规护理；仅研究组在此基础上进行PBL型健康教育。

1.2 方法

1.2 1PBL型健康教育选择具有中级以上职称，并在心内科工作5年以上的医生和护士进行PCI相关知识、PBL教育模式的培训。考核合格后上岗。教育模式主要包括：①收集资料、设计案例：评估病人基本情况和健康知识水平，在此基础上收集病人普遍关注的问题，从中选择有代表性的问题，设计典型案例；②制作多媒体课件：针对典型案例制作PBL课件，每个案例都有特定的学习目的；课件的内容还包括PCI二级预防的内容，即合理膳食、适量运动、遵医嘱用药、情绪的自我调整、定期复查；③小组讨论：将病人及家属分成3组～5组，每组5人～10人，每组讨论一个案例；在此过程中医生和护士分别参与各小组讨论，鼓励小组成员围绕问题各抒己见，并解答患者及家属在讨论中遇到的问题，同时收集患者及家属的共性问题和疑难问题；④以问题为中心的知识讲解：针对小组讨论中的共性问题、疑难问题，医生循序渐进的给病人讲解，在每个知识点讲解之前详细分析典型案例，形象引出PCI的相关知识；配合图片、Flash动画等方法，将重点问题、复杂问题以形象直观的方法呈现给患者及家属，以加强理解。

1.2.2 测评方法与工具 采用双盲法在被告知择期手术的第1天 （教育前）和术前1天 （教育后）分别由评定员用汉密尔顿焦虑量表 （HAMA）［2］对所有患者测评焦虑程度，总分在14分以上为焦虑标准分。术后采用自编信息需求满意度测评问卷，内容主要包括患者对住院期间护理人员提供的信息支持是否满足自身需求的程度，共有12个条目，于出院前一天对两组患者进行测评。所有问卷均采用统一的指导语，现场测评，问卷现场收回。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （±S）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑状况的比较 健康教育前，两组患者HAMA评分差异无统计学意义。健康教育后，研究组较对照组HAMA总分明显降低，差异有统计学意义 （P＜0.05，下同）。两组健康教育前后自身比较，研究组HAMA总分教育后明显降低，有统计学意义，而对照组下降不明显，无统计学意义。见表1。

表1 健康教育前后两组患者HAMA评分比较（±S）

表1 健康教育前后两组患者HAMA评分比较（±S）

组别 例数 （n） 教育前 教育后P研究组59 46.35±3.76 41.31±6.69 ＜0.05对照组 59 44.08±3.33 43.06±2.84 ＞0.05 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组CPI后，出院前一天信息需求满意度测评结果研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义。见表2

表2 两组CPI后信息需求满意度测评结果比较（±S）

表2 两组CPI后信息需求满意度测评结果比较（±S）

项目 研究组（n＝59） 对照组（n＝59）P满意度 88.05士6.06 76.20士5.45 ＜0.05

3 讨论

国内外大量的研究表明CPI患者普遍存在着严重的心理应激，产生以焦虑为主的情绪障碍。焦虑和重度抑郁是冠心病患者发生心血管事件的独立预测因子，焦虑、抑郁等负性情绪可引起体内交感神经的兴奋性增强，促进儿茶酚胺及TX—A2等缩血管物质的释放，导致心率加快，血压升高，进而引起冠状动脉痉挛，促发或加重冠心病的症状，增加手术并发症的发生率，甚至可能影响手术的顺利进行［3］。有效的健康教育有利于帮助患者正确认知、评价手术，从而减轻心理应激反应。研究发现，对照组患者接受护理人员提供的常规健康教育指导后，焦虑水平与教育前相比有所下降，但下降幅度不大，说明目前常规护理中的健康指导能够适当降低PCI患者焦虑情绪，但干预效果不理想，主要原因在于对照组患者只接受病房护士提供的常规健康教育，内容简单肤浅，形式千篇一律，只是针对术前、术中、术后患者需注意的事项给予宣教，没有深入探索患者到底需要哪些信息，导致患者缺乏学习热情，掌握的信息量不够，心中仍有很多感到疑惑的问题得不到解决，不能满足患者信息需求。而且，护理人员与患者专业知识及所处角色不同，在患者需要哪些信息的问题上存在认知上的差异，例如有的患者以为介入手术要开胸，创伤很大，对术后能否恢复充满疑虑；有的患者担心术后会出现各种并发症导致病情加重甚至危及生命；有的患者认为支架植入体内会对身体有害，存在排斥心理；有的患者以为支架植入后还需再取出，担心再次手术等，对这些问题常规健康教育的方式不能解决。

而PBL型健康教育模式从形式和内容上充分考虑不同患者的个体化需求，充分挖掘患者内心的真实需要，对患者提出的每一个问题，护士能够有针对性地解答，并提供与疾病及手术有关的专业知识，同时通过小组讨论，与其他病友交流分享，帮助病人明确疾病的发展和预后，了解手术过程，从而有效降低其焦虑程度。

在使用PBL模式进行健康教育的过程中发现，为了保证健康教育的顺利实施及效果，回答患者及家属可能提出的各种问题，护士的学习热情高涨，护士专业素质及护理质量均有提高。

综上所述，PBL型教育模式应用于择期PCI患者教育中，能够明显降低患者焦虑情绪，减轻手术应激压力，保证手术的顺利实施。

［1］张红霞，成守珍，伍淑文，等.PBL护理查房对护士评判性思维能力影响［J］.中围护理管理，2009，9（4）：59－61.

［2］张明园.精神科评定量表手册 ［M］.第二版.长沙：湖南科技出版社，1998：35－133.

［3］陈娓，刘建庄，黄杰，等.基层医院小型C臂下行冠状动脉介入手术的安全性探讨［J］.中国综合临床，2003，19（1）：35－36.

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1007－8517（2013）20－0018－02

2013.09.01）