肝性脑病患者的预见性观察和护理

盛艳君

浙江省温岭中医院ICU，浙江 温岭 317500

肝性脑病患者的预见性观察和护理

盛艳君

浙江省温岭中医院ICU，浙江 温岭 317500

目的：探讨预见性观察和护理在肝性脑病患者中的疗效。方法：将确诊为肝硬化失代偿期的患者200例，随机分为实验组和对照组，实验组实施常规治疗＋常规护理＋预见性护理，对照组实施常规护理＋常规护理，观察两组患者的平均住院时间、肝性脑病的发生率、复发率、病死率等，并用统计学方法处理。结果：实验组的各组数据都明显少于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：预见性观察和护理对肝性脑病的发作及预后有显著改善作用。

肝性脑病；预见性；观察；护理

肝性脑病是肝硬化常见而严重的并发症之一，如果能细致地观察，及时发现、治疗和护理，可减少甚至避免肝性脑病的发生，而预见性护理则是根据患者发病的先兆或潜在诱发因素而采取的预防性措施。我院对确诊为肝硬化的200例患者进行分组，用不同的方法护理，对其结果总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共200例，均为失代偿期肝硬化患者，随机分为实验组和对照组，每组均为100例。实验组男58例，女42例，平均年龄45岁，病程5～8年。对照组男52例，女48例，平均年龄47岁，病程6～8年。两组患者在入院时均无肝性脑病的临床表现。且实验组和对照组在年龄、性别、肝功能等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），均有可比性。

1.2 观察指标 两组患者的平均住院时间、肝性脑病的发生率、复发率、病死率等。

1.3 方法 采用统计学方法，观察记录的数据采用X2检验。

2 预见性护理

2.1 仔细观察寻找诱因 严密观察患者病情，及时发现肝性脑病诱因：遵循医嘱，正确使用利尿剂，准确记录24小时出入量。观察患者腹胀和水肿的消长情况，及时发现并纠正电解质紊乱症状，避免过度利尿和大量放腹水。积极发现并除去易引起肝性脑病的诱因如便秘、消化道出血、感染等。尽早判断肝性脑病，及时汇报给医生处理。

2.2 细致护理及时干预 部分早期肝性脑病患者会由于行为异常、狂躁而出现自伤或伤人行为。作为护士一定注意加强巡视，尤其在夜间，务必除去水果刀、剪刀等危险品除去危险因素，及时将患者的病情坦诚告知其家属，要求派专人陪护，必要时在床边使用护拦或约束带，避免意外。

保持大便通畅，预防上消化道出血，清洁肠道。洗肠时应用生理盐水或弱酸性溶液如乳果糖等，禁止用肥皂水。

加强饮食管理。向患者及其家属说明预防肝性脑病的必要措施之一是饮食护理，同时耐心讲解蛋白质饮食与肝性脑病之间的关系，给予患者高碳水化合物、高维生素饮食以保证热能供给，维持正氮平衡，提醒患者多吃蔬菜和豆制品，避免产氮过多。帮助患者合理控制饮食中蛋白质的含量，优化蛋白质结构（以植物蛋白为主），同时控制脂肪的摄入量。

2.3 强化情绪护理 由于肝硬化患者的病程长，症状不易改善且易反复，预后差，常会产生紧张、焦虑、抑郁、躁狂等情绪障碍。护士应在患者清醒的时间，耐心详细讲解病因，解释患者会出现意识模糊行为异常等现象的原因。帮助患者树立战胜病魔的决心和信心，心态保持平和，宽容，体谅患者的异常行为。

2.4 做好健康教育 以护理程序方法对患者及其家属进行肝性脑病的健康指导，帮助其掌握可能引起肝性脑病的基本知识，防止一切诱发因素；鼓励患者保持良好心态，减轻心理负担；做好用药指导，选用对肝损伤小的药物，严格遵医嘱服药，定期复诊。对照组给予常规护理。

3 结果

两组患者的比较结果（P＜0.05）

4 讨论

同很多疾病类似，肝性脑病的发病离不开生物、社会、心理、环境状况等诸多因素的影响，且大多数肝性脑病都是有诱因可循的，高蛋白饮食、感染、上消化道出血等，都和疾病的发生发展及预后关系紧密。预见性观察和护理，可以主动地发现肝性脑病患者的诱发因素和潜在性危险因素并及时予以清除，这对降低肝性脑病的发病率和死亡率，延长患者生命，改善患者生活质量等均具有重要意义。

护士在日常工作中应该密切观察患者病情变化，和蔼对待患者，对患者及其家属进行针对性的健康教育，定期随访等将对控制病情均具有指导意义。

本文中的预见性观察和护理积极采取防护措施，为早期的正确治疗提供了依据，对降低肝性脑病的发病率、复发率、病死率等都起到了积极作用，为以后肝性脑病的防治工作提供了参考。

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1007－8517（2013）02－0082－01

2012.11.11）