超声联合残余尿测定在诊断前列腺增生中的意义分析

马 晋范地兵邓仕军

四川省广元市第一人民医院，1.泌尿外科；2.B超室；四川 广元 628017

超声联合残余尿测定在诊断前列腺增生中的意义分析

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四川省广元市第一人民医院，1.泌尿外科；2.B超室；四川 广元 628017

目的：评价采用超声联合残余尿测定诊断前列腺增生的意义。方法：对180例前列腺增生患者进行多普勒超声检查，按残余尿量将其分为Ⅰ组，Ⅱ组，Ⅲ组。根据超声结果计算三组患者的前列腺体积，并观察肾积水情况，评估残余尿量与前列腺体积、肾积水及BPH分度间的关系。结果：三组患者间的前列腺体积、肾积水发生率具有显著性差异，随着残余尿量的增加，前列腺体积显著增大，肾积水发生率显著升高；残余尿量与BPH分度呈正相关。结论：残余尿量与前列腺增生密切相关，在超声检测BPH时同时测定残余尿量有助于BPH的诊断。

残余尿；前列腺增；列腺体积

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）常用的检查方法有血清PSA、尿流率检查、超声检查。前列腺炎、前列腺癌、BPH或留置尿管等都会引起血清PSA的升高，因此PSA仅作为一项危险因素预测BPH的临床进展，指导治疗方法的选择。而尿流率检查因存在着很大的个体差异和容量依赖性，诊断准确率较低。超声不仅可以了解前列腺形态、大小，还可以观测泌尿系统有无积水、扩张、结石或占位性病变，因而是最常用的BPH诊断方法。本文研究残余尿量、前列腺体积与前列腺增生分度的相关性，评价超声联合残余尿测定在诊断前列腺增生中的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院自2008年8月至2012年5月期间的BPH男性患者资料，共180例。患者主诉有以下一种或多种下尿路症状：夜尿次数增多、尿频、排尿不尽、尿等待、尿线变细、排尿费力、尿潴留等。经B超检查、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）等诊断为前列腺增生，患者年龄51～82岁，平均年龄（68.49± 22.56）岁。

1.2 方法 将180例患者按照膀胱内残余尿量分为三组：Ⅰ组，正常组，残余尿量小于15ml；Ⅱ组，少量残余尿，残余尿在16～60ml之间；Ⅲ组，尿潴留，残余尿量大于60m l。

残余尿量测量：排空膀胱后，采用腹部超声，测量膀胱内暗区的左右径、前后径、上下径，仪器根据三径线自动算得。

1.3 前列腺体积计算方法及前列腺增生分度标准 采用直肠超声端扫式腔道探头，检查前列腺，测定前列腺体积，在正中纵断面测量前列腺上下径和前后径，在最大斜切面测量前列腺左右径。按照以下公式计算，前列腺体积（V）＝0.52×上下径×前后径×左右径［1］。

按多普勒超声检查声像图结果分成Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度三组，分组标准如下。前列腺增生Ⅰ度：42例，内腺区与周缘区界限不清晰，回声略增高，分布不均，有结节感；前列腺增生Ⅱ度：79例，内腺区体积增大变圆，呈球体样趋势，内部回声稍增高且不均并有结节感，但周缘区包膜感不明显；前列腺增生Ⅲ度：39例，内腺区体积明显增大呈圆球样，内部回声增高，内外腺之间可见不规则的强回声，明显结节感，周缘区明显变薄呈包膜样［2］。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件，对实验数据进行统计分析。计量资料：年龄、残余尿量、前列腺体积等用（±s）表示，对其进行t检验。对其他计数资料进行χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 分组情况 统计各组的年龄及残余尿量、IPSS评分（国际前列腺症状评分），见表1。我们发现随着残余尿量的增多，患者的年龄有增高趋势，IPSS则显著增高（P＜0.05）。可见随着年龄的增大，患者残余尿量逐渐增多，前列腺增生的症状则会显著加重。

表1 各组患者的年龄、残余尿量、IPSS评分情况（±s）

表1 各组患者的年龄、残余尿量、IPSS评分情况（±s）

与Ⅰ组比较，*P＜0.05；与Ⅱ组比较，△P＜0.05

分组例数年龄残余尿量IPSSⅠ组42 65.24±20.38 9.56±4.87 6.38±3.67Ⅱ组79 67.43±24.51 41.04±13.06*15.56±4.39*Ⅲ组39 71.21±19.56 78.41±26.33△23.09±5.32△

2.2 各组前列腺体积、肾积水发生率及前列腺增生分度比较 统计结果发现三组间列腺体积、肾积水发生率有显著性差异，随着残余尿量的增多，前列腺体积也随之变大，肾积水发生率提高（P＜0.05）。另外对各组的前列腺增生分度情况进行分析发现，残余尿量与前列腺增生分度亦成正相关。见表2。

表2 各组前列腺体积、肾积水发生率及前列腺增生分度比较

3 讨论

前列腺是男性特有的性腺器官，随着年龄的增大许多老年人前列腺会逐渐增大，压迫尿道及膀胱出口，临床上常表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，称之为前列腺增生。BPH严重时会导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，严重影响老年男性的生活质量，需要积极治疗，部分患者甚至需要手术切除。因此如何尽早诊断BPH，判断其严重程度以便采取适当的治疗措施、控制病情的发展至关重要。

《良性前列腺增生诊断治疗指南》指出，“下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。”超声检查是其推荐的检测方法，通过超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量［3］。由于前列腺与膀胱相贴，尖朝下至尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠，因此可以通过直肠作超声检查诊断前列腺增生［4］。直肠作超声检查图象清晰度高、分辨率高，因此结果准确率也高是目前临床公认的BPH首选影像学检查方法。

随着BPH病情进展，逼尿肌收缩功能受损，膀胱呈小梁样改变并伴有明显的残余尿［5］。本次研究结果显示，残余尿量增高与前列腺体积呈正相关，也就是说随着BPH病情的加重，患者的残余尿量会有明显的升高。当残余尿量增大时，通过膀胱内压增高等一系列连锁反应，导致肾盂积水、肾内压增高，肾功能受损［6］。我们研究发现，残余尿量大于60ml时，肾积水发生率会有大幅度提高。综上所述，我们认为采用超声诊断前列腺增生，能正确测量前列腺体积，观察肾积水情况，联合残余尿量能了解BPH对尿动力的影响程度，有助于指导临床合理用药及外科手术干预。

［1］张岐山.前列腺的超声测量［M］.北京：科学技术文献出版社，2001：292－293.

［2］张华斌，刘杰，白喜玲，等.经直肠超声引导下注射无水乙醇治疗良性前列腺增生［J］.中国超声医学杂志，2005，21（11）：855－857.

［3］泌尿外科杂志（电子版）编辑部.良性前列腺增生诊断治疗指南解读：诊断篇［J］.泌尿外科杂志（电子版），2011，3（3）：51－54.

［4］张霞，卓忠雄.经直肠超声检查诊断前列腺增生［J］.声学技术，2009，28（4）：199－203.

［5］李诺，阮园，张慧娟，等.超声测定良性前列腺增生患者残余尿量的临床意义［J］.徐州医学院，2009，29（8）：544－545.

［6］武治津，张鹏，张居忠，等.良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻及逼尿肌强度对剩余尿的影响［J］.中华泌尿外科杂志，2002，23（9）：548－549.

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1007－8517（2013）02－0046－02

2012.11.16）