护理干预在全髋关节置换术患者中应用的效果评价

2013-06-07王晓燕

中国民族民间医药 2013年2期

关键词：置换术髋关节满意度

王晓燕

浙江省浠水县人民医院，浙江浠水 438200

护理干预在全髋关节置换术患者中应用的效果评价

王晓燕

浙江省浠水县人民医院，浙江浠水 438200

目的：探讨护理干预对全髋关节置换术患者的功能恢复及并发症的发生的影响。方法：将全髋关节置换术患者60例按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对对照组予以常规护理，观察组在此基础上给予护理干预，比较2组术后康复情况和满意度。结果：观察组并发症发生率低于对照组，功能恢复明显高于对照组，观察组满意度为93.3%，明显高于对照组的76.6%。结论：护理干预能明显降低髋关节置换术后并发症的发生率和有效提高患者的功能恢复，提高患者的满意度，值得临床推广应用。

护理干预；全髋关节置换术；并发症；功能恢复

全髋关节置换术是指通过手术将髋关节病变的组成部分去除，接上新的人工组件（人工假体），其目的在于解除髋关节疼痛的同时改善髋关节功能，我院2011年1月至2012年6月行人工全髋关节置换术患者60例，本文通过对30例全髋关节置换术患者实施护理干预，并将常规护理患者30例为对照组，以探讨护理干预对全髋关节置换术患者并发症的发生及功能恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2011年1月至2012年6月行人工髋关节置换术患者60例。其中男23例，女37例，平均71岁，60例患者随机分为观察组30例与对照组30例，2组患者的年龄、性别、病情、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组给予常规护理及住院的卫生宣教，观察组在此基础上给予护理干预，由骨科专科护士担任管床护士，通过对患者全身情况的评估及与医生沟通了解手术过程的器材的选用、手术方式、稳定性及患者个体差异为患者制定术前术后专科护理计划，对患者进行专业的护理和康复指导，主要采取以下措施。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前心理护理讲解有关手术、疼痛的相关知识，用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉快接受手术［1］。

1.2.1.2 术前一般护理完善各项检查，积极治疗基础疾病，加强营养，提高机体抵抗力，要求吸烟者禁烟，指导做深呼吸，有效咳嗽，术前一天常规皮肤准备，术前30min使用抗生素。

1.2.1.3 术前康复指导目的使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。①体位指导。取平卧式半卧位，患髋屈曲＜45°，患肢外展30°并保持中立，两腿间夹一棉枕，膝下垫一软枕。②训练床上排便。③指导下肢肌肉锻炼及关节活动训练，包括等长和等张收缩训练。④指导正确使用拐杖。准备合适的双拐，练习利用双拐和健腿的支撑站立。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 严密观察病情术后对患者的体温、脉搏、呼吸、血压、SPO2实行严密的监测，体温是早期感染一个重要指标，持续高热，髋关节周围软组织肿胀，是术后感染现象。

1.2.2.2 并发症的护理 ①深静脉血栓的观察及护理。术后注意观察患者皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀、触及条索感等。早期应进行患肢肌肉收缩，促进静脉回流，使用抗凝药物。②感染的观察及护理。保持切口敷料清洁干燥，保持引流管通畅，并观察引流液颜色、性质、量，防止引流液倒流，切口换药时严格无菌操作，保持床铺清洁干燥，严密观察体温的变化，遵循医嘱，合理使用抗生素，加之术后长期卧床，易发生肺部及泌尿系统感染及压疮的发生，所以鼓励患者做有效的咳嗽和深呼吸，为患者拍背，有效清理呼吸道，以防坠积性肺炎。留置导尿期间，保持导尿管通畅及会阴部清洁，做好尿道口的护理，会阴擦洗2次/天，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2500m l以上，以有效的预防泌尿系统感染，定时抬起臀部，按摩受压部位，严格床头交接，防止压疮的发生。③脱位的观察及护理。术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一，特别是老年人由于缺乏运动协调性和准确性，易造成脱位［2］。术后应保持患肢外展中立位，注意观察双下肢是否等长、是否疼痛、触摸手术部位有无异物脱出，若有脱位应及时报告医生给予手法复位或在手术室切开复位。指导患者翻身（两腿之间应夹一个枕头）、取物、下床的动作应遵循避免内收屈髋的原则。

1.2.2.3 术后康复指导 ①保持正确的体位。术后患者穿矫正鞋，肢走尖向上，患肢下垫一软枕并保持15°外展中立位，以防止髋关节内收外旋和关节脱位。②功能锻炼指导。术后6小时在床上做些简单的运动，从帮助患者被动活动逐渐过渡到主动活动［3］，如上肢运动、股四头肌收缩锻炼，踝关节运动屈伸及深呼吸运动等。术后1～2天拔除引流管，拍摄X线片，判断假体的位置，并结合术前髋关节病变的程度，假体类型，手术过程中患者的全身情况进行康复练习。练习的强度以患者能忍受且不感到疲劳为度。如床上练习：术后1～2天开始练习，髋、膝关节屈伸练习，屈髋＜45°以后逐渐增加屈度，但避免＞90°。坐位练习：术后3～4天开始，髋关节屈伸练习2～3次/天，30min/次。站立到行走训练：根据手术及患者恢复情况等而不同。拄拐用健腿向前迈进，患腿随后，拐杖随后或同时患腿内不负重到部分负重，无不适时逐渐增加患腿的负重过度到完全负重。

1.2.3 出院指导

1.2.3.1 嘱患者坚持正确的功能锻炼，循序渐进的增加活动量，活动时间和活动范围，防止关节肿胀和疼痛。

1.2.3.2 可从事日常家务活动，但应避免干重活及剧烈的体育运动。注意做到三不：不负重、不做盘腿动作、不坐矮凳子。坐在椅子上时不可将身体前倾，不可弯腰捡东西，不能床上屈膝。

1.2.3.3 复诊时间为出院后一个月，如发热感染或其他不适症状及时到医院就诊。

2 观察指标及疗效判定标准

①观察患者术后平均住院时间、并发症发生情况及关节功能恢复情况。疗效判定参照Herscovici评分标准［4］：从主动检查、生活方式客观检查等方面进行功能分级：13～16分为优，9～12分为良，5～8分为可，≤4为差。②满意度评价。采用问卷调查法，评价患者对护理服务满意度。满意度分为：非常满意、满意、一般、不满意四个等级。以非常满意和满意计算满意度。

3 数据处理

所有数据采用SPSS统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，时间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结果

近年来，随着人们的生活水平的提高及生活观念的改变，接受人工髋关节置换的人数也与日俱增，为了提高手术成功率，要求我们护理人员要用扎实的专业理论知识护理好病人，指导好病人，有效的恢复关节功能，解除疼痛，提高患者的生活质量，我院总结以往的护理经验对手术的患者实施护理干预，结果显示，观察组并发症发病率及住院时间低于对照组，功能恢复优于对照组，满意度高于对照组（见表1、2）。由此可见，护理干预能明显降低全髋关节置换术并发症，缩短病程，有效恢复关节功能，提高满意度，值得临床推广应用。