磺脲类降糖药继发失效的Ⅱ型糖尿病用药探讨

李观英

广东省广州市海珠区江海街社区卫生服务中心，广东 广州 510300

磺脲类降糖药继发失效的Ⅱ型糖尿病用药探讨

李观英

广东省广州市海珠区江海街社区卫生服务中心，广东 广州 510300

目的：探讨中成药和西药治疗磺脲类降糖药继发失效的Ⅱ型糖尿病的临床疗效。方法：从我院收治的磺脲类降糖药继发失效的Ⅱ型糖尿病患者中选取90例作为研究对象，其中45例给予参芪降糖颗粒联合二甲双胍治疗，为观察组；45例给予诺和龙联合二甲双胍治疗，为对照组。观察两组治疗效果及其副作用。结果：两组治疗效果观察组显效率80%，对照组显效率62.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组出现恶心、头疼、低血糖副作用情况显著比对照组少，但不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：中西结合药物治疗磺脲类降糖药继发失效的Ⅱ型糖尿病效果明显优于单纯西医药物治疗，且副作用发生有下降，值得临床推广应用。

Ⅱ型糖尿病；磺脲类降糖药；用药探讨

Ⅱ型糖尿病是由于胰岛素相对缺乏导致的一种内分泌疾病［1］。磺脲类降糖药在治疗II型糖尿病患者中有很好的临床疗效，但容易产生药物耐受是其最大缺点。本研究通过收集大量临床资料和患者治疗信息，对比分析结果，总结出中西结合治疗磺脲类降糖药继发失效的Ⅱ型糖尿病较单纯应用西药治疗疗效更显著，副作用更少。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取我院2011年9月至2013年4月间收治的磺脲类降糖药继发失效的Ⅱ型糖尿病患者90例作为研究对象，年龄在30～60岁之间，平均（45.62±7.23）岁，其中男53例，女37例，病程1～10年，平均病程（6.51 ±3.14）年，所选病例均符合《磺脲类降糖药继发失效的Ⅱ型糖尿病临床诊断标准》。采用随机化原则分为观察组及对照组各45例，两组在病症分型、性别、年龄构成比方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组给予参芪降糖颗粒（鲁南厚普制药有限公司生产）合二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司生产）治疗。用法：参芪降糖颗粒1g／次，3次／日；二甲双胍0.5g／次，3次／天；对照组给予诺和龙（中美上海施贵宝制药有限公司生产）合二甲双胍（同上）治疗，用法：诺和龙2mg／日，3次／日；二甲双胍用法同上。连用1个月后抽血化验一次。其他均相同对症处理。

1.3 疗效标准与判断 执行卫生部制定的《糖尿病疗效评价指标》［2］，记录两组患者于治疗前后空腹及餐后2h血糖，观察不良反应。评判标准：显效：空腹血糖降至正常值或接近正常值范围；有效：空腹血糖控制在11.1mmol／L以下；无效：空腹血糖不能控制在11.1mmol／L以下甚至血糖升高。显效率＝显效例数／总病例数×100%。

1.4 统计方法 采用统计学软件SPSS15.0对观察的数据进行分析处理，总有效率采用χ2检测

2 结果

2.1 两组治疗效果 观察组显效率（80%），对照组显效率（62.22%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗1月后显效率（例）

2.2 两组副作用情况 观察组：恶心2例，头疼1例，低血糖1例；对照组：恶心3例，头疼2例，低血糖3例。，观察组出现副作用情况比对照组少，但不具有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组副作用发生情况

3 讨论

磺脲类药物是在临床中是治疗胰岛素分泌不足的II型糖尿病控制血糖的最常用药物，也是临床首选药物。磺脲类药物作用机制：其主要作用于胰腺B上细胞，通过刺激胰岛分泌胰岛素，从而产生降血糖作用，达到降糖目的。但大量的临床研究资料显示，服用该药6个月以上，药效出现降低现象，甚至无效，临床中称这种现象为继发性失效［3］。本研究通过搜集整理大量临床糖尿病患者用药资料，深入研究该病用药规律及其治疗效果。

参芪降糖颗粒是由人参、黄芪、山药、麦冬、五味子等中药组成的治疗糖尿病的中成药，具有益气养阴、滋脾补肾的功效［4］。该药已在临床应用中取得了很好的临床效果。人参具有大补元气、生津止渴等良好功效。糖尿病中医称消渴病，人参生津止渴的功效恰好可治疗消渴，且糖尿病是慢性病，久病则虚，人参可为其大补元气。黄芪：是补气圣药，性甘，微温，具有有益气固表，利水消肿等功效，是治疗气虚乏力，久病虚弱的良药。糖尿病是慢性病，久病气虚，人参和黄芪两位主药配伍山药生地等辅药，治疗糖尿病，有效控制血糖，同时调理五脏六腑，标本兼治。

二甲双胍为双胍类口服降血糖药，主要通过抑制肝糖原输出，已达到降糖目的［5］。药理作用：①刺激胰岛素分泌，增加周围组织糖无氧酵解，加速糖利用。主要在小肠部位发生；②抑制肝糖原糖异生；③促进胰岛素与胰岛素受体结合，同时增强其对血糖清除作用，同时增加对胰岛素的敏感性。二甲双胍降糖作用的优点是不易产生低血糖症状，但消化系统不良反应常见。

诺和龙是一种非磺脲类降糖药物。药理作用：特异性结合胰岛β细胞膜外36KDA蛋白，导致K离子通道失活，去极化，Ca离子通道开放，Ca离子内流，促进胰岛素分泌。该药作用优点：起效速度快，服用方便，不良反应小。对II型糖尿病患者有效。

本研究整理资料可看出，中西结合治疗磺脲类降糖药继发失效的Ⅱ型糖尿病较单纯应用西药治疗疗效更显著，副作用更少。

［1］李燕华.扶正畅枢法对2型糖尿病口服降糖药继发性失效的证治研究［D］.广州中医药大学，2010.

［2］朱立群，顾庆奎，卢远征，等.2型糖尿病磺脲类降糖药继发失效中西药治疗的临床研究［A］.中国中西医结合学会内分泌专业委员会.首届国际中西医结合内分泌代谢病学术大会暨糖尿病论坛论文集［C］.中国中西

医结合学会内分泌专业委员会，2008：2.

［3］镇永烽.诺和龙与二甲双胍治疗磺脲类降糖药继发性失效2型糖尿病的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2011，35（12）：46－47.

［4］李洪萍.磺脲类继发治疗失效2型糖尿病的临床治疗与观察［J］.中国医药指南，2012，21（4）：161－162.

［5］陆祖谦，池建常，张星哲.对磺脲类降糖药继发失效的认识历程［J］.药品评价，2012，8（04）：18－27.

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1007－8517（2013）16－0066－02

2013.05.29）