自拟消痤饮治疗囊肿性痤疮疗效观察

沈洪军 余土根

浙江中医药大学 杭州 310053

自拟消痤饮治疗囊肿性痤疮疗效观察

沈洪军 余土根

浙江中医药大学 杭州 310053

囊肿性痤疮 克拉霉素 自拟消痤饮

痤疮是皮肤科常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症，好发于青年男女，其中囊肿性痤疮是临床常见的难治性皮肤病。笔者于2011年7月—2012年2月运用自拟消痤饮加味治疗囊肿性痤疮50例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

所有病例均来自浙江省中医院皮肤科门诊患者，符合囊肿性痤疮临床诊断标准[1]，表现为红色或暗红色结节和囊肿、有凹凸不平的瘢痕和色素沉着。排除标准：年龄小于18周岁者；妊娠者、拟妊娠者或哺乳期妇女；有重大内科疾病、精神疾病及免疫力低下者；治疗前1个月应用抗生素、皮质类固醇、维甲酸类药物治疗者。其中男66例，女34例；年龄18～32岁，平均年龄24.3岁；病程3～13个月，平均5.2个月。将患者随机分为治疗组50例，对照组50例，两组年龄、性别、病程差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

治疗组予自拟消痤饮（金银花12g，蒲公英15g，黄芩9g，白花蛇舌草、丹参各15g，赤芍、皂角刺各12g，浙贝9g，泽泻、白术各12g），1天1剂，早晚各服1次，维生素B6片1次0.2g，1天3次。对照组予克拉霉素片（商品名：克拉仙）1次0.25g，1天2次；维生素B6片用法同上。两组均治疗2个月为1个疗程，观察疗效。

统计学方法：采用χ2检验

3 治疗结果

3.1 疗效标准[2]痊愈：丘疹、脓疱、结节和囊肿消除≥90%；显效：丘疹、脓疱、结节和囊肿消除75%～90%；好转：丘疹、脓疱、结节和囊肿消除50%～75%；无效：丘疹脓疱、结节和囊肿消除＜50%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）∕总例数×100%。复发：有效患者停药2个月以后，原来变小、变软的囊肿和结节变大、变硬，炎症加重，或有新发的囊肿和结节。复发率=复发例数∕总有效例数×100%。

3.2 临床疗效 两组总有效率比较，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 例

3.3 两组复发情况比较 治疗停药2个月后，治疗组复发7例（15.2%），对照组复发12例（33.3%）。

3.4 不良反应 治疗组出现胃肠道不适3例，对照组7例；两组均嘱严格饭后半小时服药，症状消失，无其他不良反应。

4 讨 论

痤疮是发生在毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病，其中导致痤疮发生的主要因素有皮脂分泌过多，毛囊口过度角化，痤疮丙酸杆菌增生，过度免疫反应，另外与遗传及心理因素也有一定关系。痤疮好发于青年男女，男性发病率较女性高。当人体皮脂腺分泌旺盛，毛囊内充满脂质、细菌和角质碎屑，呈现出肉眼可见的白头粉刺和黑头粉刺，如果痤疮丙酸杆菌增殖并产生炎性介质，则发展为炎性丘疹、脓疱、结节及肉芽肿损害。近年来西医治疗囊肿性痤疮以抗生素为主，常用药物有米诺环素、克拉霉素、甲硝唑等，克拉霉素对痤疮棒状杆菌有良好的抑制及杀灭作用。中医历代文献对痤疮记载甚多，早在《素问·生气通天论》就有记载：“劳汗当风，寒薄为齄，郁乃痤。”中医认为，痤疮发病的原因多由禀赋不耐，起居饮食失宜，肺胃血热内盛，上蒸头面；或脾虚失运，湿热内生，发于肌肤；或血瘀不行，痰凝内生，互结肌肤；或冲任不调，肝肾不足，相火妄动而成。囊肿性痤疮主要病机为热毒内蕴，痰凝阻滞，治以清热解毒、化痰散结为主。治疗组所用的自拟消痤方中金银花、蒲公英、黄芩、白花蛇舌草具有清热解毒，消痈散结之功；丹参、赤芍具有清热凉血、活血抗炎之效；皂角刺、浙贝具有化痰散结、软坚消疤；泽泻、白术益气健脾、利湿消肿。诸药共起清热解毒，消肿散结的抗炎消疤功效。药理研究显示，方中多种中药在抗炎、免疫调节及抑制皮脂腺分泌等方面具有独特的疗效。金银花中提取的绿原酸和异绿原酸具有光谱抗菌作用，对多种细菌均有较强抑制作用[3]；白花蛇舌草所含黄酮类和有机酸类对实验用金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌等均有较强的抑菌作用，其中以对金黄色葡萄球菌的抑菌作用和杀菌作用最为明显[4]；黄芩中的黄芩苷对耐药性金黄色葡萄球菌活性有较好的抑制作用[5]，还能通过下调皮脂腺细胞雄激素受体mRNA的表达而具有抗皮脂腺活性的作用[6]；丹参提取物丹参酮不仅具有抗菌消炎、促进皮肤新陈代谢的作用，还有较温和的雌性激素活性和抗雄性激素的作用，及皮脂腺抑制作用[7]。根据笔者的临床经验，运用中医药治疗囊肿性痤疮不仅能减轻毛囊皮脂腺的慢性炎症，通过药物的加减配伍，还避免了服用西药的副作用，并且能有效抑制疤痕的产生，综合调理体质，调节内分泌，降低复发率。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2009:12.

［2］张翔凤，李月梅.维胺脂胶囊联合消痤汤治疗结节和囊肿性痤疮的疗效观察［J］.中国药物与临床，2010，10（9）: 1053-1054.

［3］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002:9.

［4］何湘蓉，李彩云，易金娥，等.白花蛇舌草有效成分提取及抗菌作用研究［J］.中兽医医药杂志，2008，（1）：27-29.

［5］孙冬梅，邝枣园，李岩，等.黄芩苷对耐药性金黄色葡萄球菌的抑菌作用研究［J］.吉林医学，2011，32（13）:2587-2588.

［6］鞠强，尹兴平，石继海，等.黄芩苷等中药单体对人皮脂腺细胞内雄性激素受体mRNA表达的影响［J］.中国医学科学院学报，2007，29（2）:167－170．

［7］林岷格，韩平，戴永江，等.丹参酮对寻常性痤疮患者血清睾酮、雌二醇的影响［J］.山东医药，2009，49（48）：58-59．

2012-08-17