栀子胜奇散治疗上皮型单疱病毒性角膜炎临床观察

骆莉芬 方德喜 张建亨 浙江省富阳市中医医院眼科 富阳 311400

栀子胜奇散治疗上皮型单疱病毒性角膜炎临床观察

骆莉芬 方德喜 张建亨 浙江省富阳市中医医院眼科 富阳 311400

上皮型单疱病毒性角膜炎 栀子胜奇散 中药

单疱病毒性角膜炎（herpes simplex virus keratitis，HSK）是单纯疱疹病毒（HSV）感染诱发的不同类型角膜炎症表现的总称，是眼科最常见的致盲性疾病之一。上皮型单疱病毒性角膜炎是比较多见的一种临床表现类型。笔者运用栀子胜奇散治疗该病取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例上皮型单疱病毒性角膜炎患者来自我院2011年9月—2012年5月门诊，随机分为治疗组30例，男23例，女7例；年龄17～56岁，平均（30.0±4.4）岁；病程3～15天，平均（8.0±2.6）天；对照组30例，男22例，女8例；年龄15～60岁，平均（29.0± 5.2）岁；病程4～20天，平均（10.0±2.1）天。两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 依角膜病变累及部位和病理生理特点分为四类：上皮型角膜炎、神经营养性角膜病变、基质型角膜炎、内皮型角膜炎[1]。①病史：有明确的发病诱因，如：发热、过度疲劳、紧张、外伤、手术、精神压力、月经以及一些免疫力低下等情况；②特征性的角膜上皮病变：末端膨大的上皮缺损或溃疡；角膜荧光素染色（FL）（+）；③角膜知觉减退；④自觉症状：畏光、流泪、眼睑痉挛或伴有视力下降。

2 治疗方法

治疗组给予栀子胜奇散，组方：蝉蜕、草决明、川芎、荆芥、白蒺藜、谷精草、菊花、防风、羌活、密蒙花、甘草、蔓荆子、木贼草、山栀子、黄芩各12g，1天1剂，水煎400mL，早晚分服；0.1%无环鸟苷滴眼液，滴眼，1天4～6次；更昔洛韦眼用凝胶，1天4次；阿昔洛韦片200mg，口服，1天5次。对照组给予0.1%无环鸟苷滴眼液，滴眼，1天4～6次；更昔洛韦眼用凝胶，1天4次；阿昔洛韦片200mg，口服，1天5次。两组疗程均为2周。

统计学方法：计数资料采用χ2检验

3 治疗结果

3.1 疗效标准[2]治愈：自觉症状消失，特征性角膜上皮病变愈合，FL（-），角膜知觉正常，视力提高4行以上或达1.0；显效：自觉症状消失，角膜上皮愈合不良或角膜云翳可见，FL（-），角膜知觉基本正常，视力提高3行；有效：自觉症状改善，角膜上皮未修复，FL（±），角膜知觉减退，视力提高2行；无效：自觉症状未改善，角膜上皮缺损或溃疡未好转或加重，FL（+），角膜知觉减退，视力无变化或下降。

3.2 结 果 治疗组治愈率93.33%，对照组为86.67%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 例

4 讨论

上皮型单疱病毒性角膜炎发病机制是原发直接感染或复发激活的单疱病毒经三叉神经的分布经路进入角膜上皮细胞，在上皮细胞内复制、繁殖和蔓延，导致角膜上皮细胞坏死脱落，产生上皮缺损和溃疡。临床根据病史、典型症状、特征性角膜上皮改变及辅助检查，诊断相对容易。同时，越来越多的研究表明，抗病毒治疗是较为有效的方法。

该病属中医“聚星障”、“花翳白陷”等范畴。《证治准绳·杂病·七窍门》谓：“翳膜者，风热重则有之。”《原机启微·风热不制之病》述：“因热而召，是为外来；久热不散，感而自生，是为内发。内外为邪，惟病则一。”可见风热或风寒外感是该病发生的关键。《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚。”人体抵抗力下降也是本病发生的内在因素。栀子胜奇散正是内外兼治方，《审视瑶函》记载：“栀子胜奇散治一切赤脉缕睛，风热痛痒，胬肉攀睛，侈多泪涩，羞明怕日难开。方中以蝉蜕之咸寒，草决明之咸苦寒为君，为味薄者通，通者通其经络也；川芎、荆芥之辛温，白蒺藜、谷精草之苦辛温，菊花之苦甘平，防风之甘辛，为臣，为气辛者发热，发热者升其阳也；羌活之苦甘温，密蒙花之甘微寒，甘草之甘平，蔓荆子之辛微寒为佐，为气薄者发泄，发泄者，清利其诸关节也；以木贼之微苦，山栀子、黄芩之微苦寒，为使，为味厚者泄，泄者攻其壅滞之有余也。”我们细思此方不难发现，荆芥、防风、羌活、白蒺藜、川芎五味，味辛，性温或微温，可祛风透邪，上行头目；菊花、蝉蜕、木贼、谷精草、密蒙花、蔓荆子六味，味甘，性微寒，可疏散风热，明目退翳；栀子、黄芩、草决明三味，味苦，性寒，可清热解毒利湿；甘草调和诸药。全方共奏祛邪扶正，散热解毒，明目退翳之功。药理研究此类药物均有解热镇痛，抑制细菌、病毒活性，提高机体免疫功能等功效[3]。

临床诊治中，我们体会到上皮型单疱病毒性角膜炎往往是HSK病程中初始的一种类型，具有比较典型角膜上皮改变。如果病情延误或不规范治疗，常常演变为其他类型或迁延不愈，造成不可挽回的视力伤害。临床观察显示，栀子胜奇散参与治疗上皮型单疱病毒性角膜炎优于单纯西药治疗，栀子胜奇散是治疗“聚星障”外感证的效验佳方。

［1］葛坚.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：9.

［2］商蕴波.中西医结合治疗单疱病毒性角膜炎的临床体会［J］.中国实用医药杂志，2008，3（35）：58-59.

［3］陈仁寿.新编临床中药学［M］.北京：科学出版社，2011：10.

2012-07-23