一次性根管治疗感染根管的短期疗效观察

张冬辉 张斌 董肖婷

牙髓病和根尖周病是口腔科的常见病及多发病。完善的根管治疗是目前最有效的治疗方法之一，而有效控制根管内感染是治疗成功的关键。传统的根管治疗疗程长，就诊次数多，给患者尤其是儿童和老年患者带来不便。近年来，随着诊治技术的提高，治疗设备的完善，一次性根管治疗得到临床医师的青睐，在治疗牙髓病和根尖周病方面取得满意的疗效［1］。本研究采用一次性根管治疗64例感染根管，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月至2012年2月临床诊断为不可复性牙髓炎、牙髓坏死及急慢性根尖周炎的单根管患牙120颗。患者知情同意后随机分成两组:实验组55例患者，共计64颗患牙;对照组50例患者，共计56颗患牙。两组患者不可复性牙髓炎、牙髓坏死及急慢性根尖周炎的患牙分别为:实验组:18(28.1%)、14(21.9%)、15(23.4%)、17(26.6%);对照组:14(25.0%)、17(30.4%)、12(21.4%)、13(23.2%)。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法 治疗前两组均拍X线片，常规开髓拔髓，扩大根管口，进行根管预备，边预备边用3%双氧水和生理盐水交替冲洗，直至达到理想的根管长度和粗度。实验组:预备后用消毒纸干燥根管并隔湿，采用侧压方法根充，充填材料为根充糊剂Cortisomol(碧兰公司，法国)和牙胶尖;对照组:用消毒纸干燥根管后，封CP棉捻一周，确认根管内无渗出、根尖无叩痛时，依上述方法行根充治疗。记录两组患者复诊时的疼痛情况，随访6个月，对患者行临床检查，比较两组的治疗疗效。

1.3 术后疼痛指标 依照Mohd Sulong［2］提出的疼痛分级:0级:无疼痛;1级:轻微疼痛，不需紧急处理;2级:有疼痛，药物治疗或降低咬合能缓解;3级:严重疼痛并伴有局部肿胀，2级和3级评定为术后疼痛。

1.4 疗效评定标准 术后随诊6个月，根据患者的自觉症状，临床检查及X线结果进行综合评价。X线评定PAI。治愈:无自觉不适，咀嚼功能正常，各临床检查未见异常，X线PAI为1～2级。有效:无自觉不适，咀嚼功能良好，各临床检查未见异常，X线PAI不变或下降。无效:有自觉不适，临床检查有叩痛，有窦道，PAI上升。

1.5 统计学方法 数据应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用检验比较两组术后疼痛，术后6个月临床疗效的组间差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 患牙术后疼痛发生情况(例，%)

表2 两组患牙术后6个月疗效比较(例，%)

2 结果

2.1 两组患牙术后疼痛比较(见表1)

2.2 两组患牙术后6个月疗效比较(见表2)

3 讨论

根管治疗是通过根管预备及药物消毒去除根管内的感染源，并用可吸收的充填材料严密充填根管，防止根管再感染的发生，是治疗牙髓病及根尖周病最有效的方法之一。传统的根管治疗包括:根管清理、根管成形和根管充填，其远期疗效肯定，但需要就诊的次数多，有些患者难以配合，不能按时复诊，导致疾病治疗的终止。近年来，随着根管治疗技术研究的深入，很多学者认为根管治疗的三个环节实际上是个连续的过程，随即引入了一次性根管治疗的概念。一次性根管治疗自20世纪50年代应用于临床至今，对非感染根管的治疗效果得到广泛的认同，但对于感染根管，其疗效仍存在争议。

争论之一是术后疼痛。在根管治疗中，各种操作对根尖周的刺激是引起疼痛的主要原因，如牙本质碎屑、残留牙髓、微生物等被推出根尖孔，根管预备器械超出根尖孔或者冲洗时压力过大。Albashaireh等［3］认为，一次性根管治疗疼痛发生率低，因为器械使用较少，能及时充填，且避免了暂封期间可能的根管再感染引起的疼痛。林南雁等［4］认为，在规范的操作下，一次性根管治疗并不比传统的根管治疗产生更多的术后疼痛。本研究在根管治疗的过程中，严格控制工作长度，保证牙本质碎屑、器械及冲洗液不超过根尖狭窄处，避免刺激根尖周组织，减少了术后疼痛的发生。研究结果表明，一次性根管治疗和传统多次根管治疗的术后疼痛发生无明显差异。

争论之二是术后疗效。有研究表明一次性根管治疗与传统根管治疗疗效差异较大，可能是病例选择和评价标准不同所致。本研究术后随访6个月，一次性根管治疗有效率为93.8%(60/64)，传统根管治疗有效率为94.6%(53/56)，两组比较无明显差异，与肖丹的研究结果一致［5］，可能与所选病例数少，且均为单根管患牙，降低操作难度有关，有待扩大样本进一步研究证实。

综上所述，一次性根管治疗是牙髓病及根尖周病行之有效的治疗方法，可减少患者就诊次数，节约医生工作时间，且临床疗效与传统根管治疗之间无明显差异。因此，在严格适应证及规范操作的前提下，可以在临床上推广应用。

［1］王浩，马佳，杨树荣，等.640例患牙一次性根管治疗的临床分析.中国当代医药，2010，17(9):166.

［2］Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes.Int Endod J，1989，22(5):248-251.

［3］Albashaireh ZS，Alnegrish AS.Postobturation pain after singleand Multipie-visit endodontic therapy.A prospective study.J Dent，1998，26(3):227-232.

［4］林南雁，高学军.感染根管一次性根管治疗的短期疗效分析.中华口腔医学杂志，2006，41(9):525-528.

［5］肖丹，张德辉.感染根管一次性根管治疗的疗效观察.华西口腔医学杂志，2010，28(1):57-60.