心肌标志物检测对急性心肌梗死的诊断价值

邵宏斌

急性心肌梗死(AMI)是由于持久性严重的心肌缺血导致的部分心肌发生急性坏死现象。及时准确给予诊断分析，并及早制定诊断措施，实施治疗并改善预后具有较为关键的作用［1］。心肌标志物 cTn-I、Mb、CK-MB 检测，对心肌监测具有显著诊断价值。本文选取了36例急性心肌梗死进行含量检测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2012年12月36例急性心肌梗死患者，设定为研究组，年龄31～76岁，所有患者均符合AMI诊断标准;选取36例健康者作为对照组，年龄25～54岁。所有进行检测对象均予以肝素锂抗凝真空管，于静脉抽取血液3 ml，将其及时混匀后将血浆进行分离，并立即检测。研究组患者于症状发生的l～4 h、4～8 h、8～24 h 3个时段进行血液抽取检测。阳性截断值cTn-I＞0.40ng/ml;Mb＞116ng/ml;CK-MB ＞25U/L。

1.2 方法 应用化学发光免疫分析系统对cTn-I、Mb进行检测;CK-MB则应用全自动生化分析仪进行检测。

1.3 统计学方法 所有数据均应用SPSS 14.0软件予以统计处理，数据使用表示，差异以t检验，配对计数应用χ2检验。

2 结果

研究组患者在各个时间点测量血清cTn-I、Mb、CK-MB含量，和对照组相比的差异明显，如下表1所示。cTn-I+Mb+CK-MB、cTn-I+Mb联合检测方法具有较高的阳性率，如下表2所示。

表1 两组患者心肌标志物含量对比()

表1 两组患者心肌标志物含量对比()

对照组研究组1～4 h 4～8 h 8～24 h cTn-I(ng/ml) 0.015±0.008 3.25±2.96 15.64±18.21 18.53±20.64 Mb(ng/ml) 60.198±21.021 157.43±56.45 195.26±162.16 224.56±194.26 CK-MB(U/L) 11.532±6.345 14.85±9.46 23.46±16.43 95.64±26.46

表2 心肌标志物联合检测真阳性率对比(例，%)

表3 cTn-I、Mb、CK-MB检测真阳性率对比(例)

3 讨论

cTn-I属于心肌内所独有蛋白，对心肌受损具有较为灵敏的检测度。cTn-I在心肌收缩中起到调节蛋白亚单位作用，在心肌细胞当中存在形式主要有两种，为可溶性及非可溶性。在心肌由于缺血缺氧而出现损伤时，cTn-I便会及时的被释放进血液当中，则血液中出现cTn-I含量升高现象，而且其含量和心肌损伤面积呈现正比关系，通常会持续5～7 d。所以，cTn-I属于目前临床应用中早期诊断急性心肌梗死症状较为理想的指标，其所具有的敏感性和特异性通过多种研究验证以及临床应用都表明其显著高于CK-MB，在骨骼肌受到损伤情况下对其结果判定也不会造成影响，其上升所持续时间较长，对于早期AMI患者来讲，其具有明确诊断的指标效用，而且能够给予断定心肌损伤提供较为可靠的依据。

Mb主要在横纹肌(心肌、骨骼肌)细胞当中存有，由于Mb在骨骼肌当中也能够表达，所以骨骼肌受到损伤时会释放出大量Mb，不具备心肌所有的特异性。Mb属于小血红素，相对分子质量为(16～18)×103，比较小，临床症状发生的1～3 h内就会出现在血清当中，AMI患者在出现胸痛症状1～3 h内进行血清检测，其敏感性就能够达到62～100%。因为Mb半衰期不长，只有3～4 d，所以此病症出现后指标无法进行回顾性分析。应用此标志物最佳方法是由于其具有较高的阴性预示值以及临床灵敏度。AMI出现后2～6 h进行采样分析，检测Mb阴性预示值能够达到94%，明显比CK-MB和cTn-I值要高，差异存在统计学意义(P＜0.05)［2］。

CK-MB在心肌细胞外浆层当中存在，出现AMI症状时其在血清中会较早检测到，对患者进行及早诊断具有一定影响力，属于AMI早期诊断标志物。CK-MB不是心肌内所特别含有的酶，容易导致AMI诊断发生假阳性。有研究表明，症状出现l2～48 h进行采样分析，CK-MB临床灵敏度及特异性分别为96.8%和89.6%。但是因为肌肉组织中富含较多CKMB，所以减少了其所具有的特异性［3］。

通过本文研究可知，进行AMI早期诊断，Mb具有最高灵敏度，CK-MB值于8 h内检测和对照组对比不存在统计学差异(P＞0.05)。多项目进行联合检测，其真阳性率结果出现较大增加，能够获得较满意结果，此时实施连续性动态检测，基本能够避免AMI漏检情况。

［1］ 卢爱薇.心肌标志物检测对急性心肌梗死的快速诊断价值.检验医学与临床，2010，7(1):47-48.

［2］ 贾新巧.心肌标志物检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值分析.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(4):653-654.

［3］ 林伟强.心肌标志物检测对急性心肌梗死的快速诊断价值.中国中医药咨讯，2011，2(4):258-259.