单孔法与三孔法腹腔镜的临床对比

梅刚 王国兴 刘真

随着腹腔镜技术的不平成熟与提高，腹腔镜的胆囊切除也逐渐被广泛地应用于临床之中，加之腹腔镜胆囊切除术具有效果好、恢复快、创作小以及美观等优点，现已成为胆囊切除术首选的治疗方法［1］。本文就我单位2011年2月至2012年12月间收治的96例腹腔镜胆囊切除术病患，并对其分别施以单孔法及三孔法手术，并对结果进行了详细的分析、对比。现将对比结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料源自我单位2011年2月至2012年12月间收治的96例腹腔镜胆囊切除术病患。其中，男52例，女46例。年龄23～53岁，平均年龄(45.2±9.4)岁。并随机分为单孔组:48例;三孔组:48例。两组一般资料无差异，具可比性。

1.2 手术方法 两组病患均行全身麻醉;气管插管。其中:三孔组:均经脐、剑突下、右肋弓下三处做切口;建人工气腹。单孔组:均于脐上缘，做一12 mm左右弧形切口;建人工气腹。并于切口分别平行刺入2枚5 mm直径的Trocar，左侧入腹腔镜，而右侧做为操作孔。找出胆囊动脉之后，上钛夹，用超声刀予以离断后，于胆囊床剥离胆囊，取出胆囊。冲洗创面后止血，处理冲洗液等。检查无误后皮下缝合［2］。

1.3 观察指标 对比两组的手术时间、出血量、取胆囊时间、住院时间、住院费用、满意度、术后并发症发生率等。

1.4 统计学方法 本文所有资料均由SPSS 16.0统计软件进行分析、处理。

2 结果

48例经脐单孔LC手术病患，只有2例中转三孔LC手术法。其中，单孔组在手术时间、取胆囊时间以及满意度均比三孔组差异有统计学意义(P＜0.05);而两组在术中出血量、住院时间、术后并发症差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组病患手术结果对比

3 讨论

随着腹腔镜技术的不平成熟与提高，腹腔镜的胆囊切除也逐渐被广泛地应用于临床之中，而在腹腔镜胆囊切除术历经四孔、三孔以及两孔直至单孔法的应用，更进一步证实了腹腔镜于胆囊切除术中的应用历程［3］。加之腹腔镜胆囊切除术具有效果好、恢复快、创作小以及美观等优点，现已成为胆囊切除术首选的治疗方法。

而本文则选择目前应用较为广泛的三孔法与单孔法进行了深入的对比性研究。据本文研究结果提示:48例经脐单孔LC手术病患，只有2例中转三孔LC手术法。其中，单孔组在手术时间、取胆囊时间以及满意度均比三孔组差异有统计学意义(P＜0.05);而两组在术中出血量、住院时间、术后并发症差异无统计学意义(P＞0.05)。表示，单孔组病患在取胆囊时间以及满意度均优于三孔组，唯一的问题则是手术时间较三孔组明显要长一些，这与其他文献的相关报道吻合。通过对本文单孔法手术时间较长的原因进行探寻，发现这与器械拥挤与造成的术中相互干扰、腹腔镜管状视角局限性以及术者的手术技术熟练程度有一定的关系［4］。另外，三孔法其手术器械布局合理、术野也较单孔组清晰以及胆囊三角区暴露充分，这也是三孔法较单孔法手术时间短的优势之一。

虽然单孔法手术切口较三孔法切口略大，但其对腹壁的操作次数也相对较少，极大地降低了并发症的发生率，术切疤痕较轻，利于美观。而在术中出血量、住院时间、术后并发症两种方法均无明显差异，不具统计学意义。但本文研究中，有2例原经单孔法手术病患术中转三孔手术法，其原因是由于胆囊附近局部发生粘连，单孔法术中无法充分显露胆囊三角区域，故而中途转为三孔法进行处置，并顺利完成。

通过笔者的实践经验，认为单孔法适应于:①胆囊无积液、萎缩、粘连者。②年龄不宜过大。③近期内无急性胆囊炎发作史。④临床医生具有较为熟练的操作技巧以及经验［5］。

综上所述，单孔法及三孔法腹腔镜胆囊切除术都具有效果好、恢复快、创作小以及美观等优点，但在临床应用时，必须经全面、合理地考虑病患的实际情况，以安全为前提，进行科学的术式选择。而从手术器械及病患需求出发，单孔法腹腔镜胆囊切除术必将会得到进一步发展与应用，成为一种更具安全性、美观性的术式。

［1］ 罗黔，姚健，赖俊谕.经脐入路腹腔镜胆囊切除术25例临床分析.西部医学，2011，23(03):501-502.

［2］ 万东，毛云高，艾刚锋.经脐单孔与常规腹腔镜胆囊切除术比较分析.中华腔镜外科杂志(电子版)，2010，3(04):325-327.

［3］ 孟兆超.成年人腹腔镜胆囊切除术98例临床分析.中国现代医生，2010，48(16):154-157.

［4］ 张跃华.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术36例临床疗效分析.中国医药导报，2011，8(24):166-167.

［5］ 苏荣军，刘延生.腹腔镜治疗急性胆囊炎389例临床分析.中国临床医学，2009，16(06):870-871.