纤维支气管镜诊断支气管结核临床探讨

徐红波

支气管结核(EBTB)通常出现在气管、支气管以及黏膜下层。通过研究发现，EBTB除了能够侵犯到气管、支气管黏膜层外，还会影响到肌层与软骨［1］。因为X线检查具有较低的特异性，通过痰对抗酸杆菌进行检测也具有较差的敏感度，所以出现误诊、漏诊现象较为严重，早期给予诊断效果较低。目前，伴随纤维支气管镜(FB)在医学临床中的广泛应用推广，诊断EBTB有效率有了明显上升。本文选取128例支气管结核患者，对其进行FB诊断分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年1月至2012年12月128例支气管结核患者，其中男35例，女93例;年龄17～69岁，平均年龄(41±3.5)岁。所有患者临床症状均有咳嗽现象，12例患者出现刺激性咳嗽症状，17例患者有咯血症状，大部分是痰中带血现象，3例患者咯血数为1∶3;19例患者出现显著午后潮热、盗汗现象;21例患者有胸闷、气促症状，92例患者有阳性体征，其中60例患者局部呼吸音减小，32例有湿性啰音，32例患者有局限干性啰音，其中有24例患者为单纯吸气型干性啰音，8例患者为呼吸双相干性啰音。

通过X线检查发现有68例患者合并肺内结核变化;其余28例患者为单纯阻塞性肺炎，21例为肺不张症状，7例患者为局限性肺气肿，4例患者没有较为明显异常情况。通过胸部CT检查，有4例患者有斑片状浸润影变化情况;8例患者有局限性肺气肿出现支气管狭窄现象。结核菌素试验阳性80例，其中有32例患者属于强阳性，112例患者血沉速度加快，116例患者白细胞处于正常，10例患者中性粒细胞上升。

1.2 方法 应用纤维支气管镜方法进行检查，采用olympus BF-20型检查。手术前进行常规性凝血，心电图检查;并检测血压值等。

2 结果

纤支镜涂片有51例呈现阳性，96例刷检呈现阳性，107例活检病理呈现阳性，如下表1所示，纤支镜刷检、活检所呈现阳性率均比痰涂片要高，其差异存在统计学意义(P＜0.05)。经纤支镜检查分析有炎症浸润者45例，增殖者31例，狭窄闭塞者52例;主气管发生浸润者9例，主支气管出现受累症者27例，左主支气管有受累者33例，叶部及叶部下支气管有受累者62例，主支气管出现完全阻塞者12例，狭窄情况严重致使纤支镜不能通过患者有21例。58例患者出现误诊现象，其中32例患者被误诊作肺炎，15例为肺癌、11例为支气管哮喘症状。

有3例患者复治耐多药结核通过规则性的抗结核治疗，其痰菌转为阴性，支气管出血进行性狭窄症状，纤支镜观察有疤痕状严重狭窄现象。5例患者左侧有全肺不张情况，实施纤支镜球囊扩张达到复张效果。2例患者没有呈现出全肺不张症状，但是其左主支气管有狭窄现象，细导丝不可顺利通过，通过微波治疗消除狭窄现象后再实施球囊扩张，取得良好治疗效果。

表1 患者不同取材检测结果

3 讨论

支气管结核主要是因为结核菌侵入支气管黏膜导致的，但是病变却不止局限在黏膜及其下层，会侵犯至肌层及气管软骨中，所以支气管内膜结核也被称作是支气管结核。EBTB的早期表现为黏膜红斑、充血水肿，进而出现溃疡。溃疡初期只是发生于黏膜层，若未达到有效治疗，溃疡会缓慢发展到管壁全层。结核性肉芽肿组织能够突入到支气管腔中直接致使管腔出血狭窄症状，有接近90%EBTB患者发生不同情况的支气管狭窄现象［2］。肺结核发生几率目前有逐年上升趋势，EBTB出现几率也相应增加，而且其发病率也有逐步上升趋势。但是此病症在临床中缺乏特异表现征象，大部分患者没有结核毒性征象，通过X线检查亦没有特征性，容易出现误诊情况。而且，在基层医院中，有些医师并没有对EBTB有较为详细的了解，对其临床特点并未认识全面，而且未给予详细的咨询及检查，患者在出现咳嗽、痰血等症状时，通常只是给予抗感染治疗，对于其他治疗措施无效情况下并未进一步给予分析，未进行有关检查，所以EBTB出现较高的误诊现象。有资料显示，此疾病的临床误诊率会达到51.6%，经常会被误诊作肺炎、肺癌、咳嗽变异型哮喘等疾病。即便通过X线胸片检查，本文误诊率发生也有45.3%。纤支镜检查是现今支气管结核病变诊断的最主要方法，不但可以直接探查到支气管黏膜出现的各类病理变化，还能够运用活检、刷检等措施，得到病因学判定依据。若要降低EBTB误诊几率，需要在临床应用中仔细观察EBTB所出现的临床症状、体征变化、X线结果等，对其多样性给予充分认识，了解患者病史、化验结果及影像学资料，还需进行纤支镜检查。患者如出现咳嗽、痰血、胸闷等症状，并有结核中毒现象或是原有肺结核病症，通过抗感染治疗后2周未出现效果，需注意是否为EBTB，尽快实施纤支镜检查来确诊［3］。

支气管结核病变的预后和早期诊断治疗具有较为紧密的联系，若错过治疗时机会致使患者发生结核性支气管狭窄症状，并有可能出现严重性呼吸困难、肺不张以及继发性肺炎症状。所以，要增加对此病症的认识，促使纤维支气管镜广泛应用，降低误诊率，及早给予抗结核治疗，避免出现严重并发症。

［1］ 陈力舟.纤维支气管镜诊断支气管结核64例.福建医药杂志，2008，02(01):33-34.

［2］ 陈文明.37例经纤维支气管镜诊断支气管结核临床分析.临床肺科杂志，2007，12(06):622-623.

［3］ 拾景海.纤维支气管镜检查诊断支气管结核37例分析.临床肺科杂志，2007，12(06):623-624.