优化脑伤合剂治疗颅脑外伤性痴呆46例※

张纪全 刘桂芹 朱树干

1.山东省济南市第二中医院，章丘250200 2.山 东医科大学附属医院

很多颅脑外伤的病人经手术或保守治疗后生命虽得以保全，但恢复期出现精神抑郁、落落寡合、反应迟钝，记忆力、注意力、定向力障碍等智力减退的表现，我们姑且称之为外伤性痴呆。我们曾应用自拟方脑伤合剂（处方组成：人参、白术、黄芪、熟地黄、当归、枸杞子、桃仁、红花、川芎、清半夏、石菖蒲、炒酸枣仁）治疗颅脑外伤性痴呆68例，疗效满意，但在临床实践中仍发现有不尽如人意的地方，因此对其组方进行优化处理，在处方组成和用药剂量上做了一些调整，共治疗颅脑外伤性痴呆46例，结果疗效明显提高，介绍如下。

一般资料

共观察84例，随机分为两组，所有病人均经过颅脑CT检查确诊。治疗组46例，其中男36例，女10例；年龄最大77岁，最小6岁；脑挫裂伤13例，脑挫裂伤并脑内血肿24例，硬膜下血肿6例，硬膜外血肿并脑挫裂伤3例；损伤在一侧额叶的22例，两侧额叶的11例，额颞部10例，颞顶部3例；经手术治疗33例；病程最短21d，最长3.2年，平均（1.1±0.6）年；长谷川痴呆量表（HDS）平均积分为（15.2±4.7）分。对照组38例，其中男31例，女7例；年龄最大78岁，最小9岁；脑挫裂伤19例，脑挫伤并硬膜外血肿2例，脑挫裂伤并颅内血肿15例，硬膜下血肿2例；损伤在一侧额叶的18例，两侧额叶的11例，额颞部的7例，颞顶部2例；病程最短23d，最长3.5年，平均（1.2±0.3）年；长谷川痴呆量表（HDS）平均积分（15.3±4.3）分。

诊断标准：参照《中国精神疾病分类方法与诊断标准》。对外伤后出现智力低下的患者，即具有典型的痴呆症状，记忆力、定向力、计算力障碍，出现明显的情绪变化和人格障碍等，经长谷川智能量表（HDS）测查，根据其受教育程度采取不同的分值，中学或中学以上文化＜24分，小学文化＜20分，文盲＜16分。

中医辨证：颅脑损伤后的病人，出现神情呆滞，精神抑郁，落落寡合，反应迟缓，少语懒言，记忆力下降，计算能力或定向能力障碍，伴有头痛、头晕、腰膝酸软、全身乏力、畏寒肢冷、食少纳呆、舌淡脉弱等表现，为呆症，证属气血阴阳亏虚，气滞血瘀。

纳入标准：凡门诊及住院的病人外伤后出现上述症状及符合诊断标准者皆可列为观察对象。但不包括外伤前即有明显痴呆的患者。

临床表现见表1。

表1 治疗组与对照组临床表现对照表

治疗方法

药物来源：被试药：脑伤合剂，为我院新研制的促智中成药。处方组成：人参、白术、黄芪、熟地黄、枸杞子、桃仁、红花、川芎、牛膝、清半夏、石菖蒲、桔梗、甘草。对照药：都可喜，法国施维亚药厂产品，片剂，批号：4209400494。

方法：治疗组服用脑伤合剂，每次50ml，每日2次。对照组服用都可喜，每次0.1g，每日3次。两组均治疗1个月为1个疗程，治疗期间停用其他促智药物。

观察指标：观察病人治疗前后的定向能力、记忆能力、计算能力、语言能力、命令服从、HDS及分项等临床表现。所有病人用药前及用药1个疗程后均行脑电地形图检查和SPECT（单光子发射计算机断层成像术）检查。

治疗结果

疗效评定标准：①临床表现的疗效标准：显效：主要症状基本恢复，神志清醒，定向力完整，回答正确，反应灵敏，能进行一般的社会交往；有效：主要症状有所减轻或部分消失，回答基本正确，但反应迟缓，智力仍有障碍；无效：主要症状无改变或加重，回答问题不正确，神情呆滞。②SPECT的疗效判定标准：经治疗后SPECT显示放射性分布不均匀区较用药前减少50%为明显改善；放射性分布不均匀区较用药前减少20%～50%为改善；放射性分布不均匀区较用药前减少20%以下的为无效。③脑电地形图的疗效判定标准：经治疗后，脑电地形图局灶或广泛性慢波较前减少50%，两侧图形基本对称为明显改善；局灶或广泛性慢波较前减少20%～50%且左右图形较用药前对称为改善；局灶或广泛性慢波较前减少20%以下且左右图形的对称性较用药前无明显变化的为无效。

临床表现疗效比较：治疗组46例，显效33例，有效12例，无效1例，总有效率97.83%；对照组38例，显效10例，有效12例，无效16例，总有效率57.89%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。治疗组HDS积分由治疗前的（15.2±4.7）分提高到治疗后的（23.9±5.3）分，治疗前后有显著性差异；对照组 HDS积分由治疗前的（15.3±4.3）分提高到治疗后的（18.1±6.8）分，两组对比，P＜0.05，有显著性差异。可见脑伤合剂对外伤性痴呆的疗效优于都可喜。

脑电地形图的改善情况：治疗组46例，明显改善24例，改善20例，无效2例，总有效率95.65%；对照组38例，明显改善13例，改善7例，无效18例，总有效率52.63%。经统计学处理，P＜0.05，两者具有显著性差异，说明脑伤合剂对外伤性痴呆患者脑电地形图的改善优于都可喜。

SPECT的改善情况：治疗组46例，明显改善24例，改善21例，无效1例，总有效率97.83%；对照组38例，明显改善8例，改善12例，无效18例，总有效率52.63%。经统计学处理P＜0.05，两者比较具有显著性差异。可见脑伤合剂对外伤性痴呆患者的SPECT改善优于都可喜。

讨论

中医认为，严重的颅脑外伤多出现气血两伤，甚至气虚阳脱。气为阳，血为阴，阴阳互根，故病人均有气血阴阳亏虚。外伤使气机瘀滞，气为血之帅，气滞则血瘀，气结则血凝，脉管不利，血行不畅，以至脉阻血瘀而影响气血等营养物质对机体的供应，脏腑失养，功能虚衰，故有畏寒肢冷、食少纳呆、舌淡脉弱等表现。脾虚则水湿不化，痰浊内生，上蒙清窍，故病人神情抑郁，反应迟缓，记忆力下降，注意力不集中，定向力不完整。肾主骨生髓，髓生脑，脑为髓海，互相滋生，互相暗耗。外力使脑髓震损，肾阴暗耗，肾不生髓而使髓海空虚，故病人腰膝酸软，全身乏力，四肢不温。

总之，脑外伤性痴呆为气滞血瘀脉阻、脾肾虚衰所致，治宜健脾补肾，活血通脉，化痰利湿，醒神开窍。脑伤合剂方中人参、白术健脾益气；重用黄芪益气培元，使气随血行，气得血配而行则促气血化生之源，以大补元气，宁神益智，黄芪用量由原来的10g调整为30g，正是此意；熟地黄、枸杞子滋肾益脑，填精生髓，荣养脏腑，促进脏腑功能的恢复。以上五味药为健脾补肾、填精生髓益脑之品，为君药。桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，川芎活血化瘀，牛膝活血通脉、引血下行，为臣药。方中牛膝为优化后新加的药物，目的就在于引血下行。半夏、石菖蒲化瘀涤痰、通利血脉、开窍宁神为佐药。桔梗能载药上行，甘草能调和诸药，为使药。桔梗为新加药物，该药归肺经，为引经药，能引药上行直达病所。诸药合用，共奏补肾健脾、填精生髓、益气养血、益阴和阳、除痰宁神、活血化瘀通脉之功效，使元充血盈，髓海得满，神明得复，愚去聪来。

西医学研究表明，脑外伤性痴呆主要是由于严重的脑外伤导致脑器质性病变所致，这在脑CT上表现为不同程度的脑萎缩、脑室穿通畸形、脑室扩大、脑实质内低密度灶及脑电地形图、SPECT有异常可以得到证明。其表现为脑皮层功能障碍以及脑局部或广泛的脑血流或代谢障碍。外伤性痴呆的病人脑电地形图表现为局灶的或广泛的慢波即Q波或δ波，或左右两侧半球脑电地形图的不对称，这表明脑皮层神经细胞活动的功能异常。而服用脑伤合剂后，患者病理波的减少以及对称性的恢复说明该药能促进脑皮层功能的恢复。外伤性痴呆病人SPECT表现为大脑皮层内放射性分布不均匀，成单个或多发性片状放射性减低灶，这是由于脑皮层内局灶的或广泛的血流障碍或代谢减低所致，而服用脑伤合剂治疗后，SPECT放射性减低区范围缩小，证明脑伤合剂具有改善脑血流及增强脑代谢的作用。

临床观察表明，优化脑伤合剂对外伤性痴呆有明显的促智作用，且其临床疗效优于都可喜。