加味麻杏石甘汤合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎

吴铁峰 吴继红 耿喜荣 周 怡 王爱敏

浙江省温州市中西医结合医院（温州市儿童医院）温州 325000

加味麻杏石甘汤合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎

吴铁峰 吴继红 耿喜荣 周 怡 王爱敏

浙江省温州市中西医结合医院（温州市儿童医院）温州 325000

儿童 支原体肺炎 加味麻杏石甘汤阿奇霉素

2010年8月—2011年7月笔者运用加味麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎123例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组123例均为本院儿科住院病例，随机分为治疗组63例，男33例，女30例，年龄2～14岁，平均（7.6±1.7）岁；病程4～8天，平均（4.3±1.4）天。对照组60例，男32例，女28例，年龄2～13岁，平均（7.3±1.8）岁；病程3.5～8天，平均（4.2±1.6）天。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）》[1-2]支原体肺炎诊断标准。所有患儿均无严重心肾疾病。

观察指标：所有患儿入院第1、7、14天抽取静脉血2mL，3 000r/min离心8min后分离血清，应用富士瑞必欧株式会社检测肺炎支原体抗体（粒子凝集反应Particle Agglutination Test，简称PA法）诊断试剂盒。MP抗体滴度＞1：160，或恢复期（间隔2周）MP抗体滴度有4倍以上的增高为阳性。

2 治疗方法

对照组给予阿奇霉素10mg/（kg·d），静脉滴注，连续5天，停3天，再给药5天，停3天后改用口服阿奇霉素5～10mg/（kg·d），1天1次，服3天，停4天，共治疗3周。治疗组在上述治疗基础上给予加味麻杏石甘汤：炙麻黄2～5g，石膏5～10g，杏仁6～10g，甘草3～5g，瓜蒌皮10～15g，芦根6～10g，浙贝母5～10g，地龙6～10；临证加减：肺热偏盛者加黄芩5～10g，鱼腥草10～15g；肺阴虚者加沙参5～10g，麦冬5～10g；痰多者加法夏3～6g，胆南星3～5g。中药剂量根据患儿年龄、体质量酌情调整。每天1剂，水煎服，疗程3周。

统计学方法：计量资料比较用t检验，计数资料比较用 χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医临床病证诊断疗效标准》[3]评定。治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失，胸部X线复查肺部病灶吸收；有效：症状减轻，肺部啰音减少，胸部X线复查肺部病灶未完全吸收；无效：症状及体征均无改善。

3.2 两组疗效比较 治疗组63例中治愈51例，好转8例，无效4例，总有效率93.7%；对照组60例中治愈38例，好转9例，无效13例，总有效率78.3%。两组疗效比较治疗组优于对照组（P＜0.05）。

3.3 两组症状、体征消失时间比较 治疗组咳嗽、发热、肺部罗音消失和胸部X线恢复正常的时间明显少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状、体征消失时间比较（±s） 天

表1 两组症状、体征消失时间比较（±s） 天

注：与对照组比较，*P＜0.05

组 别n/例 发热 咳嗽 肺部罗音 肺部X线治疗组对照组63 60 4.20±2.02* 6.30±2.12 7.82±2.52* 10.12±3.69 9.65±2.22* 10.75±3.12 10.57±3.72* 13.68±4.32

4 讨 论

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一，MP主要通过呼吸道飞沫传播。肺炎支原体肺炎（myco⁃plasmal pneumonia，MPP）主要病变为间质性肺炎和细支气管炎改变。MPP主要发病机制目前尚不明了，一般认为MP的直接侵犯和免疫损伤均存在，是两者共同作用的结果[4]。目前治疗儿童MPP主要以大环内酯类药物（如阿奇霉素、红霉素）为主，此类药物由于长期、广泛用于儿科临床，故耐药明显，疗效有时不尽人意。同时，大环内酯类药物常见消化道不良反应，导致依从性较差。

小儿支原体肺炎属中医“温热病”之“风温犯肺”、“肺热喘嗽”等范畴。多因肺脏娇嫩，卫外不固，风邪袭肺，夹杂多种邪气，壅遏于肺所致，病机总属邪热闭肺，肺气失宣，治当辛凉宣泄、清肺平喘。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，方中麻黄辛甘温，宣肺解表而平喘，石膏辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津，两药相辅相成，既宣肺又泄热共为君药；杏仁味苦性降，利肺气而平喘，与麻黄相配则宣降相宜，合石膏相伍则清肃协同是为臣药；炙甘草既能益气和中，与石膏相合而生津止渴，能调和于寒温宣降之间为佐使药；加之瓜蒌皮以清热化痰，宽胸散结；浙贝母清热化痰，降气止咳；地龙以清肺平喘；黄芩清热燥湿，泻火解毒，诸药合用，共奏辛凉宣泄，清肺平喘之功。研究表明，麻黄、石膏有明显的退热作用，且麻黄中含麻黄碱，可松弛支气管平滑肌；杏仁含苦杏仁素，能抑制咳嗽中枢而起镇咳平喘作用；甘草含有甘草酸，有较强的解毒作用[5-6]。地龙含次黄嘌呤（为扩张支气管而平喘的有效成分）、琥珀酸（有平喘镇静作用）、蚯蚓解热碱（有解热作用）[7]。本组结果显示，加味麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，能明显改善患儿的症状、体征，有助于提高疗效。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）［J］.中华儿科杂志，2007，45（2）:83-90.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（下）［J］.中华儿科杂志，2007，45（3）:223-230.

［3］王净净，龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准［S］.长沙:湖南科学技术出版社，1993:193.

［4］江载芳，申昆玲，刘玺诚，等.实用小儿呼吸病学［M］.北京:人民卫生出版社，2010：240-241.

［5］林玲，崔敏娴，熊江波.平喘止咳露治疗小儿痰热壅肺型咳嗽116例临床观察［J］.浙江中医药大学学报，2005，29（3）:30-31.

［6］雷载权.中药学［M］.上海:上海科学技术出版社，1995:29，61，75.

［7］葛勤，张恩娟，刘同华，等.地龙的化学成分及制剂质量研究概况［J］.中国药业，2004，13（3）：69-71.

2012-11-23