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微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效观察

2013-06-02廖晓悦浙江衢化医院衢州324000

浙江中西医结合杂志 2013年5期
关键词:硬膜穿刺针引流术

廖晓悦 王 炜 浙江衢化医院 衢州 324000

慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)是神经外科病,多发于老年人。钻孔引流术是临床上比较成熟、疗效也比较理想的慢性硬膜下血肿治疗方法,但不适用于高龄、不能配合手术、不能耐受全身麻醉的患者。随着微创理念的发展,我院自2009年1月起应用微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿41例,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

本院2006年4月—2011年5月共收治慢性硬膜下血肿患者79例,以2009年1月—2011年5月收治的采用微创穿刺引流术治疗的硬膜下血肿患者41例为观察组,男27例,女14例,平均年龄(57.13±1.73)岁;2006年4月—2008年12月收治的采用微创钻孔引流术治疗的硬膜下血肿患者38例为对照组,男25例,女13例,平均年龄(59.66±2.13)岁。79例患者术前均行头颅CT检查,确诊为慢性硬膜下血肿。两组年龄、性别、血肿大小、术前情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法

观察组采用微创穿刺引流术[1],使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,手术可在床边或者手术室进行。根据CT片确定血肿最厚层面,以该层面为穿刺靶点,避开大血管走行区域及重要皮层功能区;根据颅骨外板至血肿中心的距离选择合适长度的穿刺针(2.0~4.0cm);剃去头发,常规消毒铺巾,2%利多卡因局部麻醉头皮至骨膜,烦躁不能配合者适当镇静;将选择好的穿刺针安装在枪式电钻上,沿拟定好的穿刺靶点一次性快速钻入颅内,连接侧孔引流管并关闭,同时快速拧紧空芯螺帽;此时在开放侧孔引流管,缓慢放出暗红色血性液,要注意引流速度不能过快,以免脑复张过快造成颅内出血;待血液不再流出时,取生理盐水10mL经侧孔引流管反复冲洗,变换相应头位,直到流出液体清亮为止。若术前CT示血肿量较大,侵及面广,可于一侧置入两根穿刺针;双侧血肿者可考虑双侧穿刺,接好引流管后同时开放,缓慢引流;术后去枕平卧,补液提高颅压,增加脑灌注以利于脑组织复张,加快血肿引流。术后第二天常规复查头颅CT,引流理想,可拔除穿刺针;若欠理想,则可根据CT结果调整穿刺针深度,继续留置1~2天后拔除穿刺针。拔针后予以无菌辅料覆盖,无须缝针。

对照组采用微创钻孔引流术,局麻(不能忍受者可选择全麻),手术均在手术室进行;根据头颅CT定位血肿最厚处头皮切3~5cm达颅骨,钻孔并用咬骨钳适当扩大骨孔,彻底止血后切开硬脑膜,缓慢放出硬膜下积血,将脑室引流管(直径5mm)置入血肿腔内向各个方向用生理盐水冲洗,直到流出液清亮时停止冲洗;放置引流管于血肿腔偏低一侧,固定;骨孔边缘以明胶海绵填塞,缝合头皮;术后复查CT了解引流情况,2~4天拔除引流管。

观察项目:观察两组手术操作时间、住院时间、住院费用。

统计学方法:计量资料采用t检验。

3 治疗结果

两组治愈率均100%。但观察组手术操作时间、住院时间、住院费用均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组三项指标比较()

表1 两组三项指标比较()

注:与对照组比较,△P<0.05

组 别n/例 手术时间/min 住院天数/d 住院费用/元观察组对照组41 38 25.1±5.1△57.5±9.4 4.3±2.0△8.0±2.2 5438.31±62.77△8614.14±65.84

4 讨论

CSDH是指颅脑损伤后3周以上始出现症状、位于硬脑膜与蛛网膜之间的具有包膜的血肿[2]。很多患者不能提供外伤史,所以要详细询问病史并进行严格的体格检查;头颅CT检查是最安全、方便、简单、准确可靠的诊断方法。一旦确诊,应尽快采取手术治疗,方法有开颅血肿清除、钻孔引流术、微创穿刺引流术三种。开颅血肿清除术由于创伤大,且必须全麻,目前已很少应用。钻孔引流术为目前较常用的方法,效果亦比较理想,但仍有继发颅内出血、气颅等严重并发症,且部分患者不能耐受局麻时仍要选择全麻手术。微创钻孔引流是自1990年代末YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针问世以来逐渐推广的一种微侵袭治疗方法[3],具有引流效果好,创伤小,方便易行,无须全麻,高龄患者亦适用,并发症少(本组41例未见颅内继发出血或气颅发生),住院时间短,住院费用少等优点,值得推广应用。

[1]徐连营,周夏.YL-1型穿刺针治疗慢性硬膜下血肿22例临床分析[J].中风与神经疾病杂志,2009,26(5):619.

[2]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].第3版.武汉:湖北科学技术出版社,2005:442.

[3]郭春华,何卫春.微创穿刺治疗慢性硬膜下血肿65例体会[J].海南医学,2011,22(8):68.

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