补阳还五汤加减联合康复治疗对脑梗死患者下肢运动功能的影响

李旭明 魏瑞瑶 方彩莲 徐雪丽 麻海玲 浙江省丽水市中心医院 丽水 323000

脑梗死是一种发病率高、死亡率高、致残率高的严重威胁人类健康的常见病。随着CT、MRI的普及和临床诊治水平的不断提高，尤其是静脉溶栓技术的应用，该病死亡率已降至30%以下，但致残率仍高达90%[1]。因此，如何促进脑梗死患者的肢体功能恢复，提高生活自理能力，降低致残率，已成为当今临床医学的一项重要课题。笔者采用补阳还五汤加减联合康复治疗改善脑梗死患者下肢运动功能，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月—2012年7月在我院康复医学科住院脑梗死患者68例，男36例，女32例，年龄37～80岁，平均62.3岁，病程5～85天，平均16.6天。按随机数字表法分为治疗组与对照组各34例，两组患者性别、年龄、病程等方面均具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般临床资料比较（x±s）

1.2 纳入标准 ①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死者；②患者病情稳定，意识清；③年龄＜80岁；④病程＜3个月；⑤经医院伦理委员会审核通过，且所有患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①合并脑出血者；②严重心、肺、肝、肾等器官功能障碍，糖尿病合并酮症酸中毒；③合并发热等感染性疾病；④血压控制不稳定者；⑤严重认知功能障碍、完全性失语。

2 治疗方法

2.1 对照组 ①采用常规的西医综合治疗：包括吸氧，营养支持，调节酸碱、电解质平衡，血压、血糖的控制，降脂稳斑，抗血小板聚集，清除自由基，营养脑神经等治疗。②给予常规偏瘫肢体综合康复训练：

包括早期良肢位摆放，关节活动度被动训练，体位转移训练，电动起立床训练，平衡功能训练，各种神经促通技术运用，物理因子治疗（如电子生物反馈）及作业治疗等，1天2次，1次45～60min，每周5天，疗程6周。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，予补阳还五汤加减治疗。组方：黄芪50g，当归、桃仁、红花各10g，赤芍15g，川芎5g，地龙15g。痰湿重，舌苔厚腻者，加川朴、蔻仁、陈皮各10g；有痰热征象者，加黄芩5g，竹茹、胆南星各10g；阴虚征象明显者，加枸杞子18g，生地15g，山茱萸10g，北沙星15g；脾胃虚弱者，加炒白术15g，炒扁豆10g，炒麦芽15g，山药20g；肢体疼痛麻木者，加全蝎3g，伸筋草15g，鸡血藤30g；大便秘结者，加火麻仁30g；言语不利者，加石菖蒲15g，制远志10g；合并糖尿病者，加天花粉15g，山药30g,北沙参15g。1天1剂，水煎服，早晚各1次，每次250mL。伴有吞咽功能障碍、饮水呛咳者，药液经胃管缓慢注入。疗程6周。

2.3 观察指标 两组患者分别于治疗前、治疗6周后采用下肢 FMA（Fugl-meger-Assessment，FMA）运动功能评分法及改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）评分法进行评定下肢运动功能。

2.4 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件，计量资料以（表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 治疗结果

治疗前两组下肢FMA、MBI评分组间差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组经6周治疗，下肢FMA评分、MBI评分均较治疗前明显改善（P＜0.01）；但治疗组较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

4 讨 论

脑梗死属于中医“中风”范畴。王清任在《医林改错》中指出“元气亏虚，气必不能达于血管，血管无结合，结果显示单纯康复治疗与补阳还五汤加减联合康复治疗对脑梗死后下肢运动功能恢复均有效果，但以联合治疗效果更为显著。

表2 两组治疗前后下肢FMA与MBI评分比较（x±s） 分

因本研究对象局限于脑梗死患者，补阳还五汤是否可用于脑出血患者，尚需进一步研究探讨。气，必停而为瘀”。认为中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫。现代研究[3-4]亦表明，脑梗死临床以气虚血瘀型多见，证实了王清任的理论观点。补阳还五汤方中重用黄芪为君，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；以归尾为臣药，有祛瘀而不伤好血之妙；川芎为血中气药，合赤芍、桃仁、红花，助当归活血祛瘀，合地龙通络，共为佐使，诸药合用共奏益气活血，祛瘀通络之功效。该方之妙在于众多血分药中，仅用黄芪一味气分药，且以之为君，深切领悟了《内经》“百病生于气也”之真谛。研究[5-6]显示，补阳还五汤具有扩张脑血管，改善脑部血液代谢，降低血黏度，抑制血小板聚集，清除自由基，保护脑细胞的功效。康复治疗是经循证医学证实的降低脑梗死致残率的有效方法[7]。各种康复治疗技术在脑梗死患者中的应用及疗效已有众多文献报道，但鲜见将补阳还五汤与康复治疗联合运用之研究。我们将传统中医疗法与现代康复技术相

［1］马娜，李妍怡.急性缺血性脑卒中的治疗研究进展［J］.中华实用中西医杂志，2009,22（16）：1307-1308.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［3］陶根鱼，杜晓泉.益气活血法在缺血性中风病中的地位［J］.陕西中医学院学报，2001，23（3）:5-6.

［4］朱天民，孙宏.中西医结合治疗脑梗死的思路和方法［J］.中医杂志，2004，45（5）:3-4.

［5］李文.补阳还五汤对缺血性脑卒中疗效及对患者脑血流和血液流变学影响的研究［J］.中国医药指南，2011，3（9）:20-22.

［6］三虫补阳还五汤对急性脑梗死患者临床及血液流变学指标的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2011，6（12）：234-236.

［7］王维治.全国高等医药院校新世纪课程教材-神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：137.