吸毒患者的麻醉选择

方 斌 浙江省青春医院麻醉科 杭州 310016

吸毒者需手术治疗躯体疾病时，由于吸毒者对麻醉药物的敏感性，其麻醉处理具有特殊性。笔者观察吸毒者气管插管全麻与椎管内麻醉的安全性和有效性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 观察对象 选择2005年01月—2011年12月本院住院手术治疗的吸毒患者120例，按麻醉方式不同分为气管插管全麻组（全麻组）60例，男41例，女19例，年龄18～45岁，平均（31±1.5岁）；体质量45～65kg，平均52.4kg；吸毒史1～4年，平均（2.5±0.3）年；ASA分级：I级39例，II级 21例；毒品种类：海洛因36例，哌替啶4例，吗啡10例，摇头丸10例；吸毒方式：口服20例，烫吸19例，静脉注射21例；疾病类型：下肢骨折24例，直肠癌3例，阑尾炎22例，子宫肌瘤11例。椎管内麻醉组（椎管组）60例，男39例，女21例，年龄22～48岁，平均（32±1.2）岁；体质量43～70kg，平均54.3kg；吸毒史2～5年，平均（3.2±0.6）年；ASA分级：I级42例，II级 18例；毒品种类：海洛因35例，哌替啶5例，吗啡9例，摇头丸11例；吸毒方式：口服22例，烫吸18例，静脉注射20例；疾病类型：下肢骨折22例，直肠癌4例，阑尾炎24例，子宫肌瘤10例。术前不配合、出现戒断症状和肝、肾功能严重损害的患者不纳入本研究。

1.2 麻醉方法 两组术前30min均肌注安定10mg，东莨菪碱0.3mg。患者入室后常规开放上肢静脉通

1.4 统计学方法 应用CS2000（10.34）统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前术中血压、心率、血氧饱和度比较 全麻组术前、术中血压、心率、血氧饱和度（SaO2）值比较差异无统计学意义（P＞0.05），椎管组术中血压升高、心率加快，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中血压、心率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组戒断症状发生率比较 全麻组术中生命体道，面罩给氧，监测血压、心电图和指脉搏血氧饱和度。全身麻醉患者以咪达唑仑（商品名：力月西）2～4mg，丙泊酚1.5～2mg/kg，芬太尼4μg/kg，顺阿曲库铵0.3mg/kg诱导，气管插管成功后，行机控呼吸（I：E 1/2，RR 12～14次/分，Vt8～10mg/kg），术中用顺阿曲库铵控制肌松，TCI泵丙泊酚维持麻醉，间断追加芬太尼加深麻醉。椎管内麻醉组硬膜外穿刺成功置入硬膜外导管后，试验剂量2%利多卡因5mL观察5min，推注1.6%利多卡因加0.2%地卡因混合液10mL维持麻醉，根据手术时间追加混合液。

1.3 观察指标 观察记录两组术前和术中血压、心率、氧饱和度和戒断症状（烦躁不安，肌肉震颤，流涎、呕吐）发生情况。征基本平稳，术毕拔管后仅出现肌肉震颤1例，戒断症状发生率1.67%；椎管组术中出现烦躁不安10例，术毕拔管后出现肌肉震颤6例，戒断症状发生率10.0%；两组戒断症状发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。术中发生肌肉震颤者经给予氯胺酮2mg/kg或者度冷丁50mg静脉注射后缓解。

表1 两组术前与术中血压、心率、氧饱和度值比较（x±s）

3 讨 论

吸毒者从体外大量摄入外源性阿片样肽化合物（EOC），EOC进入体内后抑制内源性阿片样肽EOP的形成和释放。实施麻醉进行手术时，吸毒者内源性阿片样肽在短期内来不及补充，会使患者出现烦躁不安，肌肉震颤，流涎、呕吐等戒断症状影响麻醉及手术的操作。吸毒者所吸毒品大多数为海洛因，其在人体内迅速代谢为单乙酰吗啡，进而代谢为吗啡[1]，对长期吸毒者肝、肾功能均有一定的损伤。因吸毒者的特殊性，要求手术麻醉平稳、镇痛良好，围手术期尽可能预防或控制戒断症状。

气管插管全麻产生的镇静遗忘、肌肉松驰等作用可帮助患者避免出现戒断症状，安全度过手术期。本组60例全麻患者术中生命体征平稳，仅1例出现寒颤症状，经对症处理后缓解。吸毒者大多伴有肝肾功能异常，全麻时需选择对肝肾功能影响小的药物如顺阿曲库铵，术中避免循环波动太大，对于血容量不足者可以考虑使用晶体液加胶体液以维持循环稳定。

椎管内麻醉可有效地阻断外科手术伤害性刺激的向心传导，能够产生阻滞区域非常满意的肌肉松弛，可满足腹部和下肢手术要求，患者通常能够维持自主呼吸，不需要给予肌肉松弛药和机械通气，有利于术后呼吸功能恢复，同时可避免全麻药物对吸毒患者肝肾功能的影响。文献[2]报道，椎管内麻醉人体分泌的β-内啡肽量与术前接近，容易诱发戒断症状。本组有10例患者出现烦躁不安（明显高于全麻组），可能与此有关。同时，有6例患者出现寒颤，虽高于全麻组，但差异无统计学意义（P＞0.05），寒颤亦是硬膜外麻醉期间常见的并发症，其发生率可高达20%～50%[3]。

长期使用毒品者对麻醉药物产生耐受性，多数常规麻醉药物剂量难以满足手术要求，因此麻醉前要了解患者的吸毒时间、吸毒方式、毒品种类，详细了解病史。术前应用东莨菪碱具有良好的镇静、抑制腺体分泌，拮抗阿片类药物引起的呼吸抑制，抗迷走神经效应等作用[2]，是吸毒者理想的术前用药。

吸毒患者术中管理非常重要，主要防止发生戒断症状时引起循环波动和心率失常。本组出现戒断症状及烦躁不安者均给予度冷丁50mg静注，若安静入睡后又出现烦躁不安，再次给予氯胺酮2mg/kg，如出现呼吸抑制立即面罩加压给氧人工辅助呼吸。氯胺酮可用于治疗阿片类药物的戒断症状[4]，吸毒者对氯胺酮有良好的依从性[5]。氯胺酮作用机制主要为与N-甲基D天门冬安酸（NMDA）受体的非竞争性结合，刺激背角C纤维，产生镇痛和麻醉作用[6]，不仅对临床疼痛有较好的抑制作用，临床剂量即能使气道平滑肌舒张，对呼吸循环影响小，而且通过细胞因子发挥抗炎作用［7-8］，因此氯胺酮不仅可以防止和控制戒断症状发作，而且能满足麻醉手术要求，维护患者呼吸、循环稳定，术中用于吸毒患者安全有效。

本组结果显示，吸毒患者手术的麻醉方式应首选全麻，可满足手术要求且避免出现戒断症状，有利于吸毒患者安全度过手术期。

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