老年肝硬化患者生存质量影响因素

高汇波 代振英

(滨州市人民医院感染一科，山东 滨州 256610)

肝硬化患者预后较差，且病情多严重且不可逆，是老年人临床常见的死亡原因之一，目前尚无根治方法〔1，2〕。老年肝硬化患者因其机体功能衰退，代谢差，并发症多而且严重(如腹水、严重的黄疸、凝血酶原时间延长等)，以上均导致肝硬化患者的生存质量(QOL)差，死亡率增高〔3〕。本研究调查了老年肝硬化患者QOL的现况，并分析影响QOL的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月至2012年12月我院老年肝硬化患者151例作为观察组。均签署知情同意书。均无合并糖尿病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤或严重心脑血管疾病，排除精神疾病或认知障碍、心理状况良好。选择同期在我院行健康体检的健康人151例作为健康对照组。观察组年龄62～73岁，平均(65.9±5.4)岁，其中男69例，女82例;病程6个月～8年，平均(2.3±0.3)年;类型:乙型肝炎后肝硬化者88例，丙型肝炎后肝硬化者26例，酒精导致肝硬化者28例，其他9例。健康对照组男68例，女83例;年龄28～59岁，平均(34.2±7.2)岁。

1.2 方法 均进行QOL状况问卷调查，填写时先由医护人员讲解如何填写问卷及注意事项。调查问卷内容包括躯体健康(躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛和总体健康评分4个维度)和精神健康(精力状况、社会功能、情绪角色功能和心理健康评分4个维度)两方面。各个维度总评分越高代表QOL越好。健康对照组发放调查问卷151份，回收有效问卷149份，有效回收率98.7%。观察组在住院2 w内完成调查问卷，共发放151份，回收有效问卷151份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行χ2检验、t检验、单因素分析和多因素逐步回归分析。

2 结果

2.1 两组QOL比较 观察组QOL状况中躯体健康、精神健康各维度评分及QOL总评分与健康对照组差异显著(P＜0.05)，见表1。

表1 两组QOL比较n=151)

表1 两组QOL比较n=151)

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2.2 单因素分析 以老年肝硬化患者的躯体健康、精神健康的各个维度作为自变量，QOL总评分为因变量，单因素分析结果为:肝硬化Child-Pugh分级、是否乏力、病程长短、有无腹水、纳差或便秘、情绪是否稳定、社会支持情况、心理健康和婚姻状况与老年肝硬化患者的QOL相关(P＜0.05)。见表2。

表2 老年肝硬化患者QOL相关因素的单因素分析

2.3 老年肝硬化患者QOL相关多因素逐步回归分析 在其他条件等同的情况下，多因素逐步回归分析显示排除其他影响因素，患者病程越短、肝硬化分级越低、乏力症状越不明显、社会支持度越高、情绪越稳定，QOL评分得分越高。见表3。

表3 老年肝硬化患者QOL相关因素的多因素逐步回归分析

3 讨论

老年肝硬化预后较差，目前已成为高龄患者死亡的重要原因之一。老年肝硬化患者多病程较长，病因也较复杂，常伴随其他疾病，病情复杂且多变，治疗过程中并发症多且严重，如原发性肝癌、肝性脑病、上消化道出血、感染、肝肾综合征等均可直接导致患者死亡，导致病死率较高。另外，隐匿性肝硬化不少见〔4〕。不同个体生存期也存在明显差异〔5〕。实验室检查中的临床生化指标仅能说明患者的生理功能状况，而QOL调查可以显示慢性病患者自身感受的健康状况，同时在一定程度上有助于判断预后〔6，7〕。评价肝硬化患者的QOL状况，可以反映疾病进展以及生理、心理状况和社会功能状况，且可以作为治疗或干预后临床效果评价的参考指标〔8〕。

本研究结果表明，与老年肝硬化患者QOL有关的因素包括躯体健康因素(疾病因素)和精神健康因素(非疾病因素)两大类。随着肝硬化患者病程延长、分级的增加，患者出现的不适症状也会增多，躯体功能受限也越严重，并发症发生率较高，并发症会增加患者的医疗费用，进一步加重患者的经济负担，导致患者出现精神方面的问题，如更加焦虑，甚至出现绝望，以上表现均会降低患者的QOL。临床可通过进一步规范老年肝硬化患者的治疗，并给予个体化的护理，以减轻患者的身体不适，从而降低疾病相关因素对患者QOL的影响〔9，10〕。

社会支持可以提供给患者经济、物质方面的支持，从而可以直接改善患者QOL，另一方面讲社会支持还可以降低患者因为疾病导致的社会交往减少，其得到社会支持的机会也大大降低，从而容易产生的紧张、焦虑情绪。个体心理作为人的本质的一部分，不良情绪会导致交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，从而使肝血流量减少，进一步加重肝脏微循环障碍;另一方面，不良情绪还可以影响下丘脑-神经-内分泌系统的调节，从而降低机体的免疫水平。老年肝硬化患者稳定的情绪可以改善患者的QOL，使患者更愿意参与到社交活动中，从而获得更大的社会支持〔11〕。对于老年肝硬化患者，也应针对性地开展健康教育和疾病相关知识宣讲，以帮助患者建立良好的生活习惯，掌握更多关于肝硬化的预防和保健知识，从而提高自身应对疾病的能力。综上所述，对于老年肝硬化患者要给予更多的鼓励和支持，以缓解焦躁和紧张情绪，加强患者的精神疏导，情绪的稳定能提高病情的稳定性，使患者能较好地融入到社会生活中，保障其适宜的生活环境和工作环境，最终达到提高患者生理功能，改善QOL的目的。

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5 Czaja AJ.Autoantibodies as prognostic markers in autoimmune liver disease〔J〕.Dig Dis sci，2010;55:2144-61.

6 阎振武，陈建红，贾德兴.肝硬化腹水低钠血症的研究现状〔J〕.中华全科医师杂志，2009;8(6):392-5.

7 陈日秋，周冬仙，朱丰浩，等.糖尿病患者的生存质量及影响因素的研究〔J〕.浙江临床医学，2004;6(2):86-7.

8 解满霞，周 进.乙肝肝硬化患者生存质量及其影响因素的调查〔J〕.医学理论与实践，2009;32(12):1525-7.

9 刘志荣，刘彩峰，孙玉秋，等.老年肝硬化患者生存质量状况及相关因素〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(23):4653-4.

10 杨中菊，胡乃中.老年肝硬化患者营养状况及其与临床相关因素分析〔J〕.安徽医学，2011;32(12):1998-2000.

11 孙立东，张 玫，汤 哲.老年肝硬化患者预后及影响因素分析〔J〕.山东医药，2010;50(16):75-6.