肥厚型心肌病左房功能改变及其与左室功能的相关性

魏 伟 苗雅敬 王岳恒 王 凤 杨慧英 张 苑

(河北医科大学第二医院心电图室，河北 石家庄 050000)

肥厚型心肌病(HCM)是一种以不明原因的心肌非对称性肥厚为主要特征的原发性心肌病，其主要病理变化为心肌细胞异常肥大、排列紊乱及间质纤维化等致心肌细胞功能减低，从而导致室间隔非对称性肥厚、左室流出道狭窄、左室舒张功能障碍、二尖瓣反流及心律失常等〔1，2〕。随着病情的发展，可使左室充盈受限，左心房重构，致左心功能障碍。本研究旨在应用单心动周期实时三维超声心动图(sRT-3DE)技术探讨左房容积与左室功能的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 HCM组:选取2010年9月至2012年6月在河北医科大学第二医院初次就诊的HCM患者，经M型或二维超声心动图显示，舒张期室间隔厚度≥15 mm，排除主动脉瓣狭窄、高血压及其他原因引起室壁增厚者，同时排除声窗较差、非窦性心律及不适合应用sRT-3DE技术分析者，最后入选病例30例，其中男19例，女11例，平均年龄(55.23±13.2)岁，按流出道有无梗阻分为肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)组，12例，年龄(43.11±12.40)岁，体表面积(1.69±0.27)m2;肥厚型非梗阻性心肌病(HNCM)组，18例，年龄(43.30±14.20)岁，体表面积(1.81±0.21)m2。对照组:选取健康志愿者20例，经超声心动图、12导联心电图检查均未发现异常，其中男12例，女8例，平均年龄(58.31±11.75)岁，体表面积(1.73±0.23)m2。三组年龄及体表面积均无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 仪器 采用SIEMENS ACUSON SC2000超声诊断仪，4Z1 c探头，探头频率1～4 MHz，灰阶三维扇角90°×90°，深度16 cm，容积帧频＞20容积/s，彩色多普勒三维扇角40°×40°，深度16 cm，容积帧频＞20容积/s，仪器配有左房及左室容积分析软件。

1.3 方法 受检者均取左侧卧位，连接胸前导联心电图，嘱患者平静呼吸，记录患者性别、年龄、身高、体重。首先完成二维数据测量及图像采集，于左心室长轴切面测量收缩末期左心房内径(LAd)，舒张期室间隔厚度(IVSd)及左室后壁厚度(LVPWd)。在心尖四腔心切面，DTI(多普勒组织成像)条件下，测得二尖瓣环运动频谱，获得二尖瓣环舒张早期峰值运动速度(E')，取样容积置于二尖瓣瓣口，脉冲多普勒(PWD)条件下测得舒张早期前向血流峰值速度(E)，并计算反映左室舒张功能的E/E'值。然后启动4D模式，此时可显示心尖四腔观、三腔观、左心室短轴观三个正交平面，存储单个心动周期的三维图像，应用左室分析软件进行脱机分析，软件自动生成左室射血分数(LVEF);选取清晰的左心房切面，手动描绘左心房心内膜面勾画容积，软件自动计算左房最大容积(LAVmax)及左房最小容积(LAVmin)并自动生成左房容积一时间曲线，于心电图P波起始心房开始收缩时测量左心房收缩前容积(LAVpre)。反映左房储器功能的参数:左房总排空容积(LAVt)、左房总排空分数 (LAVtEF)，(LAVt=LAVmax－LAVmin，LAVtEF=LAVt/LAVmax);反映左房管道功能的参数:左房被动排空容积(LAVp)、左房被动排空分数 (LAVpEF)(LAVP=LAVmax－LAVpre，LAVpEF=LAVp/LAVmax);反映左房助力泵功能的参数:左房主动排空容积 (LAVa)、左房主动排空分数 (LAVaEF)(LAVa=LAVpre－LAVmin，LAVaEF=LAVa/LAVpre)。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以表示;多组间计量资料比较采用单因素方差分析，两参数间相关性采用Pearson线性相关分析。

2 结果

2.1 三组间常规超声参数比较 与对照组比较，HOCM组LAd、IVSd及 LVPWd均增加，E/E'低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 三组间sRT-3DE测量参数比较 与对照组比较，HCOM组及 HNCM 组 LAVmax、LAVmin、LAVpre、LAVaEF 及 LVEF 均增高，LAVtEF及LAVpEF降低(P＜0.05)。见表2。

2.3 HCM组左房功能参数LAVtEF、LAVpEF、LAVaEF与E/E'的相关性分析 HOCM组LAVaEF与E/E'呈显著负相关(r=0.74，P＜0.05);HNCM组LAVtEF与E/E'呈显著负相关(r= －0.79，P ＜0.01)，而 HOCM 组及 HNCM 组 LAVtEF、LAVpEF、LAVaEF与LVEF均无相关。

表1 三组常规超声参数的比较

表1 三组常规超声参数的比较

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表2 三组三维超声参数的比较

表2 三组三维超声参数的比较

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3 讨论

HCM其特征是一种原发性心肌病，对心房肌和心室肌均产生影响〔3，4〕。左室舒张功能的障碍及左房重塑是本病的共同特征。左室舒张功能不全、压力升高、左室肥厚、流出道狭窄、二尖瓣关闭不全等因素均可导致左房重塑，左房扩大会使左房的功能下降，影响疾病的预后〔5〕。HCM患者左室舒张功能降低，左房后负荷增加，继而影响左房功能。故左房功能的改变可一定程度上反映左室功能的改变〔6〕。左房功能主要包括管道、辅泵、储器功能。在左室收缩时，左房发挥储器功能，在左室舒张早期发挥管道功能，在左室舒张晚期发挥辅泵功能从而调节左室充盈。越来越多的证据证明左房扩大是心房或心室疾病的显著标志〔7，8〕。

本研究采用sRT-3DE技术，该技术能获取左心房容积的立体形态，不依赖于几何形状假设，能够直接测量左心房容积参数并描绘出时间-容积曲线，观察左房在心动周期中的变化。左心房收缩末容积、被动射血分数及主动射血分数分别代表左心房的储器、管道及辅泵功能〔9〕。此外，实时三维参数心动图技术能更准确地反映肥厚型心肌病患者左室收缩功能〔10〕。

本研究结果说明HCM左房储器功能增强;左房管道功能减低，辅泵功能增强，以HOCM组显著，可见在HCM时，由于左室肌肥厚，肌纤维排列紊乱及间质细胞增多，使左室僵硬度增加，左室舒张功能减低明显，左房为代偿左室充盈量的减少，收缩功能增强即辅泵功能增强。

本研究还说明HCM组左室舒张功能受损，由于左房容积变化可反映左室充盈压及左室重塑过程〔11〕，左房储器功能增强能增加左心室早期充盈，而当左室舒张功能严重受损时，左房泵功能的增强以利于左室充盈。另外HCM患者左室心肌收缩力比正常人增高，这种状态会使心肌收缩时二尖瓣瓣环向心尖方向移动幅度加大，利于左房的充盈〔12〕，但左房功能参数与LVEF均无相关。

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