奥美拉唑治疗急性重型脑出血合并应激性溃疡的疗效

唐 莉 张 蓉 李 沛 朱智勇

(青海省人民医院神经内科，青海 西宁 810007)

脑出血患者病死、病残率较高，预后较差〔1〕。应激性溃疡作为急性脑出血的并发症之一，出现时间早，发生率高达48.3%〔2〕，死亡率87.9%〔3〕。尽早干预是减少其他严重并发症和降低病死率的关键〔4〕。本文评价老年急性重症脑出血合并应激性溃疡患者应用奥美拉唑治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2010年6月至2012年7月收治的80例老年急性重症脑出血合并应激性溃疡患者作为观察对象，其中男44例，女36例，年龄60～79〔平均(64.7±5.7)〕岁。入选标准:有脑出血病史或CT确诊脑出血，昏迷时间超过12 h;脑出血10 h内出现上消化道出血;无胃溃疡等病史;大便潜血阳性或柏油样便;胃管引流物呈现血色或咖啡色、潜血阳性。随机分为治疗组和对照组，每组40例。两组患者的性别、平均年龄、出血部位等基线特征均无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 患者基线特征比较〔n(%)，n=40)〕

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均行急性期常规治疗，调节血压、抗血小板聚集、防止颅内压升高、脱水、维持电解质平衡、脑细胞保护剂和营养支持等对症治疗。在此基础上，对照组加用400 mg雷尼替丁，2次/d，治疗5 d;治疗组静注80 mg奥美拉唑，2 次/d，3 d 后剂量减半，1 次/d，治疗 2 d，1 个疗程为5 d。

1.2.2 仪器和药品 雷尼替丁(批号:20100102，武汉大华伟业)，奥美拉唑(批号:20100225，阿斯利康)，精密酸度计(型号:PH-2C，上海雷磁)。

1.2.3 判断和评估标准 (1)临床疗效:无效:用药72 h后仍呕血，排便仍呈柏油样，生命体征不稳定;有效:用药72 h内无呕血，排便干燥，柏油样便少，间隔时间变长，生命体征稳定;显效:上述指标于用药后48 h内即达到;有效率是有效和显效患者数的百分比。用药前和用药后3、12、24、72 h测定胃液pH值。(2)出血停止:胃液隐血或大便隐血呈阴性或黑便消失、生命体征稳定或胃管引流物中血液消失;用药72 h后仍有上述症状则无效，24～72 h内出血停止为有效，24 h内无上述症状为显效，有效率是有效和显效患者数的百分比。

1.3 统计学方法 应用SPSS14.0软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验;计量资料用表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组显效28例，有效11例，无效1例;对照组分别为15、18、7例。治疗组有效率显著高于对照组(97.5%vs.82.5%，χ2=5.563，P ＜0.05)。

2.2 两组胃酸pH值分析 两组患者治疗后胃酸水平均较治疗前显著升高(P＜0.05);同期相比，治疗组升高幅度显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组胃酸p H值分析，n=40)

表2 两组胃酸p H值分析，n=40)

与治疗前比较:1)P＜0.05;与对照组比较:2)P＜0.05

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2.3 两组出血情况比较 治疗组显效30例，有效9例，无效1例;对照组分别为14、17、9例;治疗组抑制出血总有效率显著高于对照组(97.5%vs.77.5%，χ2=8.278，P ＜0.01)。

3 讨论

脑出血是一种高发于老年患者的脑血管病，高血压、颅内血管畸形、脑动脉硬化等均是脑出血的常见病因〔5〕，情绪激动和用力等也是脑出血的诱因，因此其发病多较突然，发病迅速，进展较快，病情凶险〔6〕。基底节是脑出血最常见的发生部位〔7〕，尤其以壳核部位最常见，丘脑次之，此外，脑叶、脑桥、小脑和脑室等也均为脑出血的好发部位。应激性溃疡是重型脑出血较为严重的并发症，其发生机制如下〔8〕:脑部大量出血致使患者颅内压升高，影响脑干和下丘脑功能，影响自主神经功能，导致胃黏膜缺血，引起溃疡，增加胃酸分泌，损害丘脑，胃肠蠕动增加，胃液分泌过高，增加张力引发痉挛，同时患者体内酸碱失衡。

奥美拉唑作为质子泵抑制剂，胃黏膜壁是其主要靶细胞〔9〕，奥美拉唑能够影响胃黏膜壁细胞的H+-K+-ATP酶的活性，使其活性下降，抑制胃酸分泌，且作用效果强且持久。24 h抑制胃酸分泌高达95%〔10〕。此外，奥美拉唑能够有效改善胃黏膜血流量〔11〕，改善急性期预后，故适用于重型急性脑出血者〔12〕。雷尼替丁是H2受体拮抗剂，能够抑制胃蛋白酶和胃酸的分泌〔13〕，缓解痉挛，增加血流量，增加前列腺素合成，保护胃黏膜，降低胃肠出血，但无法阻断乙酰胆碱受体〔14〕，疗效有限。

本研究结果说明奥美拉唑可有效治疗老年急性重症脑出血并应激性溃疡，优于雷尼替丁，可减少出血，提高胃液pH值，控制胃酸水平，改善预后，值得临床推广。

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