知晓癌症病情对肺癌患者术后生活质量的影响

付立萍 张玉芬 张荣泽 李瑞星 陈 新

(河北医科大学附属第四医院胸心外科，河北 石家庄 050011)

肺癌严重威胁人类健康，而且早期诊断和治疗的效果不十分令人满意〔1〕。国外的调查显示〔2〕，癌症患者中3.7% ～45%合并有抑郁的表现。据此，有学者认为隐瞒患者的真实病情可以减轻患者的心理痛苦，提高患者生活质量。我科采用调查问卷的形式研究肺癌术后患者是否知晓病情对生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 一般资料 采用简单随机抽样法从2007～2010年在我院住院的270例肺癌术后患者中选出200例作为调查对象，按照知情与否分为知情组和不知情组。年龄60～85〔平均(73.5±15.8)〕岁，其中知情组、不知情组各100例。患者均对本次实验的内容和目的充分了解，同意参与并签署知情同意书。排除标准〔3〕:合并其他严重影响生活质量的慢性疾病如心脑血管病、糖尿病等;有精神疾病和意识障碍，定向力、理解力、记忆力存在障碍;预计生存期低于3个月。两组患者的性别、年龄和肺癌种类比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 200例患者于入院后第2天自愿配合研究人员填写心理健康问卷调查和生活质量量表，均在1 h内完成，完成后当场回收。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 抑郁自评量表(SDS)〔3〕由20个条目组成，总分80分。反映抑郁状态四组特异性症状:精神性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁心理障碍。抑郁指数=患者SDS总得分/80，范围0.25～1.0，指数越高，抑郁程度越重。评分指数＜0.5为无抑郁;0.50～0.59为轻微至轻度抑郁;0.60～0.69为中至重度抑郁;≥0.70为重度抑郁。

1.2.2.2 自评焦虑量表(SAS)〔4〕含有20个项目，总分80分，分为4级评分，用于评出焦虑患者的主观感受。焦虑指数=患者SAS总得分/80，范围0.25～1.0，指数越高，焦虑程度越重。评分指数＜0.5为无焦虑;0.50～0.59为轻微至轻度焦虑;0.60～0.69为中至重度焦虑;≥0.70为重度焦虑。

1.2.2.3 生活质量量表 采用生活质量核心问卷〔5〕(QLQC30)，共包含30个项目的自陈问卷，包括一个整体生活质量量表(QL)和3个子量表。其中功能量表的得分越高表示生活质量状况越好，症状量表得分越高，表示生活质量状况越差。三个子量表(功能量表，总体健康状况/生活质量量表，症状量表)评分经过线性变换后满分都是100分。QL得分60分以下为生活质量较差，合格为60～70分，良好为71～79分，优秀为80分以上。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关因素进行多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 两组患者负面情绪调查结果对比 知情组SDS得分39.2±8.6，SAS得分38.8±8.2。非知情组 SDS得分36.6±7.7，SAS得分31.4±7.5。两组SDS得分和SAS得分无差异显著(P＞0.05)。两组抑郁、焦虑等级分布见表1。

2.2 两组肺癌患者的生活质量调查结果 两组整体QL得分均属于较差范畴，两组比较无显著差异(P＞0.05)。两组经济影响相比差异显著(P＜0.05)。见表2。

2.3 影响生活质量的多因素Logistic回归分析 将抑郁、焦虑和知情进行赋值并纳入多因素Logistic回归分析方程中，抑郁、焦虑(＜0.5=0，0.5～0.59=1，0.6～0.69=2，≥0.7=3)和知情(知情=1，非知情=1)作为自变量X，生活质量(较差=0，及格=1，良好=2，优秀=3)作为因变量Y。结果显示，抑郁和焦虑对生活质量有着显著的负面影响。知情与生活质量无显著影响。见表3。

表1 两组抑郁、焦虑等级的分布情况〔n(%)〕

表2 两组肺癌患者的生活质量调查结果，n=100)

表2 两组肺癌患者的生活质量调查结果，n=100)

与知情组比较:1)P＜0.05

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表3 影响生活质量的多因素Logistic回归分析

3 讨论

知情是指患者知道患有恶性肿瘤并且对疾病的预后和转移、复发情况以及无法手术治疗。不知情如果患者是指仅仅知道患有恶性肿瘤，但是不知道预后和出现了转移、复发以及无法手术治疗等情况，或者完全不知道患者自己所患疾病为恶性肿瘤。不论是否知情，肺癌术后患者都要接受相应的化疗方案。化疗药物都会引起患者较强的不良反应，继而导致患者的情绪和心理受到影响〔6〕。在本次调查中，两组在抑郁、焦虑程度方面相比无显著差异，说明是否知晓癌症病情对患者的情绪无显著影响。

QOL又被称为生存质量或生命质量，是一个多维度概念，可以用来全面评价生活状况优劣的概念〔7〕。本次调查中，两组均属于较差范畴。说明知晓病情并未降低患者的生活质量，这和国外的调查结果相一致〔8〕。肺癌患者术后知情组经济影响得分高于非知情组得分。患者知晓病情后，也知道肺癌治疗的费用肯定高于一般疾病，所以对经济影响较大〔9〕。而未知情的患者虽然也花费不小，但是由于家属的隐瞒，对其心理影响不大，因此在这方面低于知情组，所以全社会应当加大医疗保障的力度，重视肺癌，改善肺癌患者的经济状况。

将抑郁、焦虑和知情进行赋值并纳入多因素Logistic回归分析方程中，结果显示，说明抑郁、焦虑这些负面情绪对生活质量的影响较为突出，而知晓病情并未太大作用。这提示应当大胆突破传统观念，充分保障患者的知情权，不要隐瞒患者病情。本次研究主要侧重于术后较短时间内的生活质量的研究，而有的文献〔10〕还报道，在知晓病情之后，患者配合治疗主动性和积极性均有很大提高，可以改善预后，提高生活质量。

综上所述，肺癌术后患者知晓病情对其生活质量影响不显著，在实际治疗过程中，可以根据患者实际情况，调整病情谈话策略。

1 雷素扬，郭 领.胃癌患者术后生活质量调查及影响因素分析〔J〕.中国实用护理杂志，2012;28(12):9-11.

2 蒋丽萍.癌症患者照料者生活质量与抑郁关系的研究〔J〕.海南医学，2011;22(9):136-7.

3 孙玉倩，孙秉赋，丁焕然，等.知晓癌症病情对胃肠道恶性肿瘤患者生活质量的影响〔J〕.中华行为医学与脑科学杂志，2012;21(8):709-11.

4 郭 玮，付友兰.护理干预对中晚期肺癌患者生活质量的效应研究〔J〕.实用预防医学，2012;19(7):1101-2.

5 邵 杰.癌症患者生活质量与应对方式的相关研究〔J〕.广东医学，2011;32(21):2843-5.

6 向 希，周建荣.肺癌患者术后生活质量变化特点及影响因素〔J〕.重庆医科大学学报，2012;37(10):926-30.

7 罗 洁，吴凤英，郑 迪，等.知情状况对住院晚期肺癌患者生活质量的影响〔J〕.肿瘤防治研究，2012;39(7):855-9.

8 陈 虹，郑良成，倪秉强，等.肺癌患者生活质量相关因素多元回归分析〔J〕. 中国临床康复，2003;7(17):2498.

9 邹建军，高 勇，曹传武，等.知情状况对癌症患者生活质量及情绪影响的初步研究〔J〕. 肿瘤，2004;24(5):490-3，496.

10 张永清.知情与不知情对消化道肿瘤患者自身生活质量的影响〔J〕.中国临床康复，2003;7(24):3386.