门诊与住院治疗的精神分裂症患者家属生命质量的多因素分析

陈 雄 姚乾坤 黄 胜 杨庆雄 李海泉 龙少红 唐泽莲

(海南省安宁医院，海南 海口 570206)

精神分裂症是一组病因未明、病情迁延、社会功能下降明显的精神障碍，给患者及家属带来沉重的心理压力和经济负担〔1〕。研究发现患者家属的生命质量明显低于全国常模，而患者的不同治疗方式是否对其家属生命质量产生影响，目前尚未见报道〔2，3〕。为此，本研究选用简明健康状况量表 SF-36对住院治疗和门诊治疗患者家属的生命质量进行评定，以探讨不同治疗方式的患者家属的生命质量特点以及相关影响因素，为提高患者家属的生命质量提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年9月至2011年6月筛选在海南省安宁医院住院和门诊就诊的慢性精神分裂症患者家属各100例，年龄18～65岁，平均(45.2±18.4)岁。纳入标准:①患者符合CCMD-3中精神分裂症的诊断标准;②患者家属须是患者法定监护人，且与患者长期共同居住生活，年龄≥18岁;③无精神疾病史，无重大或慢性躯体疾病史;④具有初中以上文化程度，能配合完成量表测评。

1.2 方法 调查与测量内容:(1)一般情况调查表:自编调查表，包括年龄、性别、婚姻、学历、工作情况、住房情况、医保问题、总病程、住院次数、有无自杀等。(2)评定量表:汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、社会支持评定量表(SDSS)、疾病严重程度(CGI)，健康测量量表(SF-36)，该问卷是由美国波士顿健康研究所研制的简明测量表，包括8个维度:生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、心理健康。它可由被试者自行填写，或面对面访谈完成量表的测试。对患者及家属分别进行一次评估，以上所有资料由经过严格培训的精神科医生收集。

1.3 统计学方法 使用SPSS13.0软件进行数据分析，主要采用成组设计的t检验，Pearson相关分析，多元线性逐步回归方法。

2 结果

2.1 一般人口学资料 门诊治疗患者家属中男性51名，女性49名。男性的年龄26～64岁，平均(43.23±10.74)岁;全部已婚;文化程度:初中30名(58.8%)，高中16名(31.4%)，大学5名(9.8%)。女性年龄19～65岁，平均(48±13.43)岁;婚姻状况:未婚3名(6.1%)，已婚46名(93.9%);文化程度:初中28名(57.1%)，高中 19名(38.8%)，大学及以上 2名(4.1%)。

住院治疗患者家属中男性47名，女性53名。男性的年龄26～62岁，平均(56.88±11.75)岁;文化程度:初中 25名(53.2%)，高中20名(42.5%)，大学及以上2名(4.3%);婚姻状况:未婚2名(4.3%)，已婚45名(95.7%)。女性的年龄22～58岁，平均(47.46±11.79)岁;婚姻状况:未婚 6名(11.3%)，已婚 47名(88.7%);文化程度:初中 26名(49.1%)，高中24名(45.3%)，大学及以上3名(5.6%)。

门诊与住院治疗患者家属在性别比例、平均年龄、婚姻、文化程度上没有统计学差异(P＞0.05)。

2.2 门诊与住院患者家属间生命质量比较 住院患者家属生命质量的八个维度均高于门诊患者的家属，其中精力、社会功能以及心理健康三个领域差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。见表1。

表1 门诊与住院精神分裂症患者家属生命质量比较，n=100)

表1 门诊与住院精神分裂症患者家属生命质量比较，n=100)

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2.3 门诊患者家属生命质量的多因素相关分析 将门诊患者家属评定的HAMA总分、HAMD总分、家庭经济状况、社会支持度以及患者病情严重程度(CGI)与患者家属生命质量的PF、RP、BP、GH、SF、VT、MH、RE 八个维度进行相关性分析，显示HAMA总分、HAMD总分、家庭经济状况、社会支持度以及患者病情严重程度(CGI)与GH、VT以及MH的相关性具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。

2.4 多因素对门诊治疗患者家属生命质量的回归分析 将门诊治疗的患者家属的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、HAMA总分、HAMD总分、家庭经济状况、患者CGI、社会支持度9个因素作为自变量，生命质量8个维度得分作为因变量，进行多元逐步回归分析。结果表明年龄、文化程度、HAMA总分、HAMD总分、家庭经济状况、患者CGI、社会支持度对门诊患者家属生命质量中 GH、VT、SF、MH 四个维度有影响(P＜0.05)。见表3。

表2 门诊患者家属生命质量维度的相关分析

表3 多因素对门诊治疗患者家属的生命质量的回归分析

3 讨论

精神分裂症是一种慢性精神疾病，病人需要长期维持治疗，即使这样仍可能面临复发的风险，对于家庭照料者来说，他们不仅需要从事长时间、高强度的照料工作，很可能还要为患者的治疗费用而奔波和努力，其生命质量明显低下〔4〕。以往研究结果显示，无论是总的生活质量，还是各领域评分，患者家属均明显低于常模，家属负性情绪产生的原因是多方面的，有客观上的经济负担，也有主观上的心理负担，并受到家属健康状况、性格、年龄、与患者感情和关系等因素的影响，以及医护人员未能重视患者家属学习要求，提供有针对性家属的教育和干预也有很大关系〔5〕。其中住院次数对生活质量影响最大，住院次数越多，说明患者病情波动越频繁，家属经济负担越重，“病耻感”越强，这些负面因素势必会影响他们的生活质量〔6〕。照顾精神分裂症患者是一项身心备受折磨的工作，照料者的生命质量和社会支持状况在既往的研究中曾被证明明显低于对照人群〔7〕，家庭照料者往往会因为家里有精神病患者而感到自卑，大多不愿意让他人知道其情况，这样也减少了社会支持的来源〔8〕。本研究发现住院治疗患者家属的生命质量水平比门诊治疗患者家属的生命质量水平高，分析可能的原因，如住院治疗的慢性精神分裂症患者在医院里生活，家属抽时间来看望，医院有着治疗与照顾患者的义务，减少了家属的压力，使其有更多时间从事自己的工作，投入到生活和社会角色中去。由于住院患者本身对家属的直接影响较门诊患者家属小，从而家属的情绪状况、病耻感表现较轻。同时本研究也发现患者家属的焦虑、抑郁状态、患者CGI这三项对门诊患者家属的生命质量有着负性影响，而社会支持度、文化程度、经济状况对患者家属有着正性影响。

综合本研究结果，虽然住院治疗的患者家属生命质量高于门诊治疗的患者家属，但是长期住院治疗的慢性精神分裂症患者缺乏有效的家庭角色的扮演、社会独立能力、为人处世的方法，不利于患者最终的社会回归。为此，精神科医师要建立一套有效的机制，加强精神卫生知识的宣教，消除偏见、歧视，既能促进患者的生命质量，也要提高患者家属的生活状态。

1 The World Health Organization Quality of Life Assessment(WHOQOL):Development and general psychometric properties〔J〕.Soc Sci Med，1998;46(2):1569-85.

2 World Health Organization1 WHOQOL User Manual General〔J〕.World Health Organization，1998.

3 苏明涛，刘娟娟，张海英.精神分裂症患者家属生活质量状况及相关因素分析〔J〕.精神医学杂志，2008;21(2):116-8.

4 侯 羲，秦海兵，曾 勇.两种不同管理模式住院精神分裂症患者的照料者社会支持与生命质量对比研究〔J〕.昆明医学院学报，2008;(5):98-101.

5 Phillips MR，Pesrson V，Li FF，et al.Stigma and expressed emotion:a study of people with schizophrenia and their members in China〔J〕.Brit J Psychiatry，2002;181(6):488-93.

6 彭林珍，罗家洪，毛 勇，精神分裂症患者生命质量及其影响因素研究〔J〕. 中国全科医学，2007;10(17):1434-5.

7 林海程，刘珍妮.农村精神分裂症患者的社会支持和生活质量研究〔J〕.山东精神医学，2001;14(3):157.

8 李素荣.首发精神分裂症住院患者陪护家属的心理分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2008;11(7):144-5.