无张力疝修补术后患者下床活动时机的护理研究

彭洁 殷运玲

无张力疝修补术后进行临床护理，可以减少术后并发症,促进临床恢复，本组研究探讨疝修补术术后下床活动的时间和临床适当护理对临床疗效的影响，现汇报分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 中山市石岐苏华赞医院自2010～2012年进行无张力疝修补的患者98 例，其中男53 例，女46 例。年龄44～67 岁，平均年龄（53.6±2.0）岁。按随机法将98 例患者分为观察组与对照组，两组一般临床资料如性别、年龄、疝种类及合并症方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n）

1.2 方法 术后两组患者均去枕平卧，伤口压沙袋，膝下垫软枕，男性患者阴囊托起。观察组于术后6 h撤去沙袋，护理人员帮着坐起，以手轻托伤口处，活动方式以缓慢速度绕床活动等，活动时间选择在每日输液前后进行，每次10～15 min，每日2～3次，以不引起患者不适为宜。对照组术后常规卧床2 d，护理人员指导患者进行床上活动，2 d后下床活动，活动方式同观察组。比较两组术后肠鸣音恢复、肛门排气、平均住院日及术后并发症。

1.3 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS 17.0 进行处理，计量资料采用（±s）表示，组别使用t检验，组间使用卡方（χ2）检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

术后6 h开始下床活动组在术后肠鸣音恢复、肛门排气、平均住院日及术后并发症情况均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后肠鸣音恢复、肛门排气、平均住院日及术后并发症情况[（±s）,n]

表2 两组术后肠鸣音恢复、肛门排气、平均住院日及术后并发症情况[（±s）,n]

组别 例数 肠鸣音恢复 肛门排气 平均住院日切口感染 腹胀 尿潴留对照组 52 15.7±2.8 17.7±0.2 4.5±0.5 1 4 2治疗组 46 10.4±1.5 28.3±0.5 7.2±0.8 0 1 0 t/χ2 值 2.044 2.014 2.083 4.34 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 护理方法

3.1 术前护理 做好心、肺、肾、凝血功能检查，积极治疗控制各种原发病。术前患者行流质饮食[1]，术前8～12 h禁食、禁饮4 h，并与术前排尽小便，排空膀胱。遵医嘱行手术区皮肤准备，包括脐下、腹部、会阴部及术侧大腿上1/3 前内侧均进行清洁，剃去阴毛；术前30 min注射阿托品，以避免疝复发[2]。术中及术后常规应用抗生素消炎，故术前做好皮试，确定抗生素种类。

3.2 术后护理

3.2.1 切口护理 在护理切口时严格遵守无菌操作，随时更换无菌纱布及敷料，保持伤口的清洁、干燥。术后初期需在切口放置沙袋防止出血，沙袋的大小及重量要考虑切口的实际情况及患者的承受力[3]。

3.2.2 疼痛护理 虽然无张力疝修补术术中出血少，疼痛程度轻[4-5]，但是小部分患者也会出现疼痛的症状，护理人员需密切观察患者疼痛情况，如出现疼痛应及时报告医生，根据医嘱适当应用止痛剂。在患者咳嗽时，需平稳呼吸，轻压切口。患者术后需尽早下床活动，一般在6～8 h可以下床活动，活动时动作要缓慢，初始下床时需略弯腰，减少肌肉的张力，同时要避免膀胱过度充盈、或是大便干燥加剧疼痛。

3.2.3 肺部感染护理 术后密切患者一旦出现轻微肺部感染，可以应用加糜蛋白酶1 支、庆大霉素1 支加20 mL生理盐水雾化吸入，每日2～3 次，将痰液稀释以促进痰液排出。护理人员可轻叩患者背部，指导患者深吸气，帮助患者排痰[6]。患者有时怕切口裂开疼痛而不敢咳嗽，不肯排痰，此时应指导患者进行咳痰的必要性及重要性。咳痰时用手指按压切口，防止出现震动而出现疼痛感，同时观察呼吸频率及双肺呼吸音有无异常。

3.2.4 并发症护理

3.2.4.1 尿潴留 术后要观察膀胱的充盈情况，防止因尿潴留出现腹胀及老年患者排尿不畅。对于排尿不畅者可采用水声诱导，腹部热敷按摩松弛术等方法帮助患者排尿，对严重排尿困难者需留置导尿。

3.2.4.2 阴囊积液 因阴囊位置较低且比较松弛，术后渗血、渗液易积聚于阴囊，可在术后即将阴囊托起，避免阴囊内积血、积液。

3.2.4.3 防止静脉血栓形成 鼓励患者尽早下床活动，以增加血液循环，防止深静脉血栓形。

3.3 饮食护理 无张力疝修补术后，疝内容物被回纳腹腔，对消化道影响较小，患者于术后6～8 h可摄入半流质饮食，术后24 h即可正常进食，但是饮食也以柔软显消化为主，多饮水，多食蔬菜瓜果及粗纤维食物，保持大便通畅。高龄患者贲门松弛，消化液如唾液、胃液等分泌减少，胃蠕动减慢，常出现腹胀现象[7]。同时忌服忌辛辣及腥发食物，合并糖尿病患者进食糖尿病饮食。

3.4 心理护理 疝环充填式无张力疝修补术为矫形的治疗型手术，患者在接受手术时可能会心存疑惑，担心手术的有效性及安全性。故应对患者介绍手术的必要性及安全性，让患者充分了解此方法的优点、修补材料的特性，使患者能够充分放心，配合医生治疗。同时也可以介绍成功的病例，让患者心情完全放松，以良好的心态接受手术治疗[6]。

3.5 出院指导 患者出院后也需观察切口情况，如有红肿发痒等现象，需返回医院有主治医生诊断治疗。避免紧张劳累，术后2 周先进行适当的体力活动，应避免举重等增加腹压的活动。防治感冒，积极治疗慢性疾病，减少术后疝复发的诱因[8]。术后减少患者心理压力，保持平稳愉快的心态和足够的睡眠。鼓励患者多食蔬菜，平卧于床上进行腹部按摩，防止便秘。

4 小结

无张力疝修补术符合正常腹股沟管的解剖生理学，与传统手术相比创伤小，疼痛轻痛苦小，并发症少，扩大了临床适应证。正确实施无张力疝修补术的围术期护理，可以减少术后并发症、提高护理质量及手术成功率。术后早期下床活动，术后6 h即可下床活动，患者呈站立状，腹压增高，可以降低伤口消除张力，符合生理状况，且复发率低。增加肺通气量，有利于肺扩张和肺部分泌物的排出，减少肺部并发症的发生；避免因长期卧床患者产生的尿潴留等并发症，早期下床活动，还可以增加肠蠕动，有助于预防便秘的发生。可以减少疝复发率。术后早期活动能促进肛门排气、排便、预防尿潴留、肺部并发症，有利于伤口愈合。

[1]兰金莲.疝环充填式无张力疝修补术35 例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(12):1128.

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[3]张文芹.无张力疝修补术l 8 例围手术期护理[J].白求恩军医学院学报,2008,6(5):311-312.

[4]傅晓梅.2 种手术方法治疗腹股沟疝的效果观察与护理[J].当代护士，2010（6）：44-45.

[5]易红.腹股沟疝无张力修补与传统修补术的护理探讨[J].现代中西医结合杂志,2004,13(14):1928.

[6]杜振江.疝环充填式无张力疝修补术围术期护理[J].国际医药卫生导报,2006,12(2):56.

[7]黄秀华.妇科高龄患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(20)：33-35.

[8]汤聚雅，董永梅，章华丽，等.腹腔镜下经腹腔腹膜前修补术治疗成人腹股沟疝的护理[J].解放军护理杂志，2008，25(12 A):53-54.