超声诊断在先天性胆管囊状扩张症中的应用

马显送

先天性胆管囊状扩张症在临床上较少见，男性患病率高于女性，多数患者20 岁之前无临床症状，也可终身无症状[1]。本病发病时常表现出腹痛、恶寒发热、黄疸三联征，但很少有患者3 种症状同时出现，且此病与胆管结石、胆囊炎、胰腺炎等症状颇为相似，故临床鉴别亦有一定难度[2]。本研究利用多普勒超声对患有先天性胆管囊肿扩张症及相似病例患者进行临床观察比对，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月-2012年6月对广东省佛山市顺德区乐从医院收治的40 例有腹痛、发热、黄疸症状患者进行彩色多普勒超声诊断。女性15 例，男性25 例，平均年龄（22±3.4）岁。15 例患者仅表现为右上腹疼痛；10 例患者具备完整三联征，其中5 例腹部有明显包块；15 例患者无明显临床症状，由体检时发现。

1.2 方法 患者检查前需空腹，采用仰卧或侧卧位，对上腹部进行额面、纵面、冠面等多方位探查，特别是肝脏肋间、肋下及肝脏边缘进行观察监测，通过回声强弱注意对比肝胆胰腺有无肿块、囊肿，肝内、外胆管及胆总管横径，是否有结石，并详细记录[2]。

1.3 统计学方法 所得数据进行统计学处理，采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

1.4 正常胆囊及胆管超声影像 胆囊轮廓清晰，横径4～9 cm，纵径2～3 cm；囊壁呈现一条较强回声线带，表面光滑整齐，壁厚2～3 mm，囊腔内无回声。

胆管、肝内胆管横径不超过2 mm。肝外胆管上段直径小于伴行门静脉的1/3，内径小于6 mm；肝外胆管下段略大于上段，但仍小于8 mm。

2 结果

2.1 患者入院前症状及彩色多普勒超声检出率情况

表1 患者手术确诊与彩色多普勒超声检测情况（n）

由表1可以看出，彩色多普勒超声诊断先天性胆管囊状扩张症准确率达到了100%，与手术确诊相比结果差异无统计学意义，P>0.05。另准确鉴别出5 例肝囊肿，5 例胰腺囊肿。

2.2 彩色多普勒超声检测结果

表2 彩色多普勒超声检测结果

表2记录了40 例患者彩色多普勒超声的检测报告，通过囊肿部位、肝脏形态、及囊肿管腔超声影像，可以准确判断疾病。

3 讨论

有研究指出，本病因囊肿周围组织神经细胞缺陷，肝内、外胆管生长速度不一致而形成此病[3]。本病常见胆总管囊状扩张，但常因无明显自觉症状而不易被发现。若在幼儿时，当摄入高脂肪或大量进食常会诱发腹痛，此时，患儿因不会表达，常可发生误诊[4]。

B超或彩色多普勒超声检查是安全有效且无损伤的检查方法[5]，可以较好地确定囊肿大小及部位，诊断率较高。本病典型彩色多普勒超声影像特征是：胆总管多呈现球形、椭圆形的囊状，严重者甚至延伸至胰头，囊肿边缘清晰，囊状无回声，近端胆管一般不扩张。若有胆石症，常因体位改变，强回声光团会随体位改变而改变位置[6]。表1结果显示，彩色多普勒超声诊断先天性胆管囊状扩张症、肝囊肿、胆结石具有明确性，与经手术确诊结果并无统计学差异。表2记录了40 例患者超声影像报告，通过报告内容可以分析出相应病种。

综上所述，彩色多普勒超声诊断先天性胆管囊肿扩张症诊断率较高，有相对特异性，且操作安全可靠，价格低廉，对肝囊肿、胆结石亦有明确的诊断指征，证明彩色多普勒超声在本病及与本病临床症状类似的疾病上有明确的鉴别诊断意义。

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