大量输血前后血钾浓度变化和输血后高钾血症发生的影响因素分析

刘新君

前些年，人们一直认为大量输血后，由于保存红细胞使用的枸橼酸钾，以及红细胞被破坏释放的钾离子，都可能导致术后的高钾血症[1]。近年来，随着人们对输血后血钾浓度及实际病例的研究，发现大量输血并不是导致术后高钾血症的直接原因[2]。笔者选取50 例非挤压伤大输血患者，将其作为观察组研究对象，选择同期外伤没有输血的患者作为对照组研究对象，比较两组输血前后血钾浓度变化及其相应影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月～2012年7月河南省安阳市肿瘤医院诊治的50 例非挤压伤大输血患者作为观察组研究对象，选择同期50 例外伤没有输血患者，作为对照组研究对象。患者入院后24 h内，红细胞悬液输注＞10 U，红细胞库存不超过20 d，被称之为大量输血。对照组50 例（男30 例，女20例），年龄20.5～58.5 岁；观察组50 例（男31 例，女19 例），年龄20.0～58.0 岁。两组患者年龄、性别和原发病等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究及检测方法 患者入院时，对其受伤情况进行准确评估，并记录在外伤评分表（w-RTS）和严重受伤评分表（ISS）中。术前血钾水平：术前血钾最高值；术后血钾水平：术后12 h血钾最高值；术后12 h血钾水平：术后12 h至术后24 h血钾最高值。血钾变化定义为术前、术后及术后12 h血钾浓度之差。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，连续变量通过中位数、四分位间距表示，两组比较采用秩和检验，分类变量通过百分数表示，两组比较采用χ2检验，多因素分析采用logistic回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室检查结果比较 输血前后血钾浓度没有明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），但术后12 h内，对照组患者中，1 例出现高钾血症，而观察组患者中，3 例出现高钾血症。与对照组比较（1/50，2.0%），观察组术后高钾血症发生率有所升高（3/50，6.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 多因素分析结果 通过logistic回归性分析，显示术后高钾血症与术前高血钾、术后低pH值有关，而与大量输血无明显相关性（见表1）。

表1 logistic回归性分析术后高钾血症的影响因素

3 讨论

严重外伤患者术后出现高钾血症，严重影响着患者的预后质量，甚至危及生命，应引起足够重视。众所周知，严重挤压伤和烧伤，可以导致较为明显的高钾血症，而严重性失血性休克患者并发急性肾功能衰竭时，也可以导致高钾血症，甚至诱发心脏骤停，导致猝死[3]。有报道称，暂时受伤大量输血后可能导致高钾血症，而一般情况下，普通外伤患者大量输血后，血钾浓度无明显变化[4]。

本研究中，对照组患者中，1 例术后出现高钾血症，而观察组患者中，3 例术后出现高钾血症，通过logistic回归性分析，显示术后高钾血症与术前高血钾、术后低pH值有关，而与大量输血无明显相关性。目前，输血治疗也通常采用成份输血，取代了传统的全血输注治疗，与全血输注相比，红细胞成份输血去除了大部分枸橼酸钾、乳酸等，红细胞的保存损伤明显减少，所以输血导致大量钾离子进入体内的现象明显减少。

大量输血后，输血速度的控制对于术后血钾浓度也有一定影响。有报道称，大量快速输血可能导致术后高钾血症，尤其好发于儿童[5]。本研究结果表明，大量输血后没有导致明显的高钾血症，但仍有患者术后出现高钾血症，所以输血前后仍需要对血钾浓度进行动态监测，同时注意肾功能的变化，一旦发现高钾血症，及时给予相应处理。

[1]李涛，张岩，尤军，等.大量输血后酸碱平衡与血钾改变的观察[J].黑龙江医学，2007，26（9）：666-667.

[2]曹丽春，王燕，李咏梅，等.手术大量输血后的血清电解质变化[J].第四军医大学吉林军医学院学报，2007，25(1)：39-40.

[3]邓兰芹，翟慧，胡晓玲.手术期间大量输血后血钾和酸碱平衡的变化[J].护理学杂志，2007，17（8）：586-587.

[4]程金莲，韩世范，李亚琴，等.加压输注去白细胞全血过程中血钾浓度变化的实验研究[J].护理研究，2009，23（19）：1711-1713.

[5]陈爱蓉，戴芳，黄毅.外伤患者大量输血后血钾的变化及其影响因素[J].实用医学杂志，2011，27（13）：2374-2375.