406例声带疾病的临床、病理分析

孙绍辉，赵松花，陈 娜

（武警吉林总队医院 耳鼻喉科，吉林 长春130052）

声带疾病直接影响声音，且病因复杂、表现形式多样，或嘶或哑，或调高不下或低沉难升，或断绪不连贯等等，给患者带来诸多不便及痛苦，甚至危及生命。本文就我科近年诊治的406声音疾病患者从病种、病因、病史、发病年龄及临床或病理资料予以分析。

1 材料与方法

本组病例均为住院患者。采用间接喉镜、纤维喉镜及动态喉镜，频闪喉镜等方法。

2 临床资料

406例患者中，男性194例，女212例。其中：急性喉炎41例，慢性喉炎201例，声带息肉80例，声带小结44例，声带白斑37例，喉癌18例，变声意外、喉返神经麻痹各12例，痉挛性发音困难6例，内收肌无力、功能性失语各5例，声带息肉样变4例，沟状声带、喉梗阻各3例，声带息肉术后、声带小结术后、声带血管瘤、声带黏膜下出血各2例，喉室黏膜脱垂、左侧声带切除术后、室带血管瘤、声带表皮样囊肿、梨状窝囊肿、全喉结核、前联合炎性肉芽、环杓关节炎、喉恶性肉芽肿、声带肿物、声带乳头状瘤、杓间区非特异性肉芽肿、喉淀粉样变、环杓关节脱位、声门狭窄、喉蹼、喉外伤、环甲肌无力、室带反常运动各1例。计37种疾病，498例次。

2.1 职业分布 干部167例，工人100例，家务28例，农民26例，儿童23例，教师21例，学生18例，战士12例，职员6例，司机、护士各2例，商贩1例。

年龄分布：10岁以下23例，11－20岁35例，21－30岁69例，31－40岁145例，41－50岁67例，51－60岁44例，61－70岁19例，71岁以上4例，。最小者4岁，最长者77岁。

2.2 病史分布 5年以下342例，6－10年47例，11－15年7例，16－20年3例，21－25年3例，26－30年3例，31年以上1例。最短7小时，最长40年。

2.3 诱因 过度用声80例，感冒49例，情绪不佳10例，外伤3例，声带息肉术后、紧张、咳嗽、急性喉炎后各2例，白喉术后、喉痛、异物诱发、疲劳各1例，余诱因不明。

2.4 嗜好及其他 每日吸烟10支以下者41例，11－20支60例，21支以上26例，计127例；少量饮酒42例，中量饮酒51例，大量饮酒12例，计105例次；接触沥青、二甲苯、粉尘吸入者各1例。

本资料中，慢性喉炎［1］最多，声带息肉次之；干部最多，工人次之，这与以往对慢性喉炎重视不够、对嗓音质量要求不高、音声知识普及不广及无有效治疗有关，声带注射抗生素、消肿药物方法的推出及上述情况的变化，因而音声疾病就诊者增多，慢性喉炎被发现和确诊者增多，说明慢性喉炎是导致声音嘶哑的主要疾病，也是导致其他声音疾病的前提之一。干部、工人居多与用声过多，嗓音质量要求、环境因素等有关。从统计资料看，31－40岁年龄组发病率最高，占全部病例的35.71%，这与这一年龄组的人群集家庭、社会责任于一身，承受着各个方面的压力有关，发病率也就因之增高。资料中5年以内病史者342例，占全部病例的84.23%，说明声音疾病困扰着人们的身心健康，多数人希望得到诊治，这对于早发现、早诊断、早治疗大有裨益。

3 临床、病理分析

3.1 急性喉炎 41例急性喉炎中，男23例，女18例。5岁以下17例。5天以内就诊者35例。其中有呼吸困难者17例，5岁以下者占12例，发病当日就诊者8例，次日就诊者4例。从以上结果不难看出，在急性喉炎中，小儿最多，占41.46%，且小儿呼吸困难发生率高，占急性喉炎的29.27%，占小儿急性喉炎的70.59%。这与小儿的喉部解剖特点有关［2］，即喉软骨柔软、喉腔小、组织疏松、喉黏膜下淋巴组织丰富，感染后肿胀显著，容易引起呼吸困难，加之小儿抵抗力弱，咳嗽反射差，不易将粘稠分泌物咳出使呼吸困难加重以致窒息死亡。年龄越小，发病例数越多，病史越短就诊者越多，绝大多数集中在5天以内，占急性喉炎的85.37%，说明病史越短病情越急越重，促使早就诊。

3.2 慢性喉炎 201例中，男92例，女109例。其中慢性单纯性喉炎163例，增生性喉炎15例，血管纹性声带炎12例，室带炎7例，萎缩性喉炎3例，干燥性喉炎1例。就诊者干部最多，工人次之，教师再次之，其他较少，诱因不明者106例，过度用声54例，占26.87%，感冒引起27例，占13.43%，吸烟者54例，占26.87%，饮酒46例，占22.89%，吸烟饮酒者36例，占17.91%，本病诱因不明者在半数以上，在明确的病因中过度用声及感冒为多，与吸烟及饮酒有一定关系。

3.3 声带小结 44例中，男11例，女33例。干部16例，工人10例，小儿5例，家务4例，教师、职员及其他各3例。病史5年以内者38例，占86.36%，年龄在31－40岁者22例，占50%，过度用声23例，占52.27%，感冒诱发4例，情绪不佳1例，不吸烟不饮酒者40例。本病男女发病比例为1∶3。说明女性多发。值得关注的是11例男性中有5例儿童。本病诱因以过度用声为主，与吸烟及饮酒无明显关系。

通过对经保守治疗无效而行手术摘除之声带小结的病理组织学观察，其主要为鳞状上皮增生或棘层增厚、水肿、充血，炎细胞浸润及角化、不全角化等变化。见表1。

表1 声带小结病理资料统计表

从上述结果分析后可以看出，声带小结主要原因为过度用声，病理变化以慢性炎细胞浸润为主，故恰当、科学、合理用声及防止感染为预防主要手段，抗感染治疗为主要措施。

3.4 声带息肉 80例声带息肉中，男42例，女38例。左侧31例，右侧39例，双侧6例，未注明侧别者4例。单侧占绝大多数，左右侧相近，双侧少见。干部37例，工人19例，农民12例，教师5例，其他7例。21－30岁15例，31－40例36例，41－50岁15例，51岁以上4例。病史5年以下者66例，占82.30%。有吸烟嗜好者40例，占50%，过度用声者20例，占25%，感冒诱发者占7.5%，不明诱因者51例。

在80例声带息肉中，74例进行病理组织学观察，除49例无病理描述外，余25例均有病理描述。见表2。

表2 声带息肉病理资料统计表

从病理统计结果看，声带息肉的病理变化主要为增生、水肿、变性及炎细胞浸润。出血及含铁血黄素的出现，意味着声带出血与声带息肉互为因果，互相影响，细胞囊壁样排列意味着息肉有并发囊肿的可能。

3.5 声带白斑 37例声带白斑中，男24例，女13例。左侧4例，右侧8例，双侧8例，未注明侧别者17例。20岁以下者仅1例，30岁以上各年龄段均有散在发病。吸烟者占43.24%，感冒引起者占18.92%，过度用声占16.22%，有害气体接触后发病3例。37例声带白斑中，36例进行病理组织学检查，33例有病理描述，见表3。

表3 声带白斑病理组织学统计表

综上所见，声带白斑以增生和角化为主，而不典型增生及异形细胞的出现，意味着有癌变的倾向。应高度警惕和重视。慢性炎细胞浸润，说明喉部的慢性炎症与白斑的发生有关。空泡细胞的发现更支持病毒感染与白斑的发生有关。为声带白斑的抗病毒治疗提供了依据。

3.6 喉癌 18例中，男13例、女5例，皆在40岁以上。工人居首，干部次之。病史最短一个月，最长10年。吸烟率88.89%。

本组病例中，男性多于女性，且以41岁以上多发。工人略多于干部。全部患者几乎皆有吸烟史。饮酒亦为数不少。18例喉癌皆为鳞癌。病理资料见表4。

表4 喉癌病理资料统计表

从上表可见，其中不典型增生，异形细胞等变化与声带白斑有交叉或重叠，只是白斑未见重度不典型增生及重度异形细胞。在没有恰当的方法治愈白斑的目前，当声带白斑出现不典型增生或异形细胞时，对中度以下不典型增生，应积极去除不良因素，以期恢复正常，一旦出现重度不典型增生，应将患侧声带全部或部分切除，应严密随访，密切观察。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：192－199.

［2］郑立中.耳鼻咽喉科诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：320－322.