9515份痰标本脱落细胞学检查对肺癌诊断价值分析

李映潼，续 薇

（吉林大学第一医院，吉林 长春130021）

肺癌是目前世界范围内发病率及病死率最高的恶性肿瘤［1］，近年来，中国肺癌的发病率和病死率呈明显上升趋势。目前用于肺癌的诊断方法较多，痰脱落细胞学检查是其中最常用方法之一。本文对本院近3年9515份痰标本脱落细胞学检查结果进行回顾性分析，具体情况如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年1月－2011年10月期间6631例送检于吉林大学第一医院检验科细胞室痰标本9515份，男3816例，年龄8－103岁，平均年龄62.7岁；女2815例，年龄9－94岁，平均年龄62.8岁。

1.2 方法 被检查者病人晨起漱口，深咳留痰送检。挑取痰中微带血性、色素沉积，或含有固体颗粒灰白色粘稠样痰液置于玻片上，制成薄厚均匀的传统涂片2张；将剩余痰液放入含有消化液的离心管中，离心吸弃上清，取细胞成分加入保存液中，静置15min，采用Thin Prep–2000制薄层液基涂片1张。95%乙醇固定10min。巴氏染色后镜检。

1.3 细胞学诊断 采用3级分类诊断标准［2］：1级：未找到癌细胞；2级：找到可疑癌细胞；3级：找到癌细胞。以找到癌细胞为痰脱落细胞学诊断阳性。多次送检以最高诊断作为该病例痰脱落细胞学最终诊断。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 9515份痰标本脱落细胞学检查结果

6651例患者的9515份痰标本，一次送检患者4873例（73.5%，4873／6631）；两次送检987例（14.9%，987／6631）；三次送检561例（8.5%）；三次以上送检210例（3.2%）。6631例患者中痰脱落细胞检查阳性患者492例（7.4%），人均检查2.2次；找到可疑癌细胞患者156例（2.4%），人均检查2.1次；未找到癌细胞患者5983例（90.2%）。9515份痰标本中，取材不满意标本1630份（17.1%）。2009年1月至2012年10月痰脱落细胞学检查结果见表1－2。

表1 9515份标本痰脱落细胞学检查结果

表2 6631例患者痰脱落细胞学检查结果

2.2 492例痰脱落细胞诊断阳性患者组织学分型

不同年龄、不同性别痰脱落细胞学组织分型见表3。因大细胞癌只有1例，故未列入其中。不同年龄、不同性别组织分型分布均无统计学差异（P＞0.05）。

表3 不同年龄、性别痰脱落细胞组织学分型

2.3 106例患者痰脱落细胞学与组织病理分型学结果比较

492例痰脱落细胞学诊断阳性患者中，466例能够明确分型，其中106例有活检或术后组织病理对照，痰脱落细胞学与组织病理学分型总符合率98.1%，其中腺癌97.8%，鳞癌97.1%，小细胞癌100%。痰脱落细胞学与组织病理学分型结果比较见表4。

表4 106例患者痰脱落细胞学与组织病理学分型结果比较

2.4 492例痰脱落细胞诊断阳性患者临床资料

492例患者中临床症状为咳嗽、咳痰者385例（78.3%），痰中带血119例（24.2%），胸痛91例（18.5%），咯血52例（10.6%）。另有1例患者无咳嗽咳痰、咯血等症状，体检肺CT发现左下叶肺结节，由痰脱落细胞查到腺癌细胞。492例患者中134例患者行纤维支气管镜检查，其中12例纤维支气管镜下表现正常，行刷检或肺泡灌洗未找到癌细胞，均由痰脱落细胞学查到癌细胞且分型。12例患者肺CT提示中心型肺癌4例，周围型肺癌2例，近纵膈旁占位4例，左上叶尖后段结节2例。

3 讨论

痰脱落细胞直接来自于支气管及肺泡，可通过定期复查观察到癌前病变、原位癌、浸润癌等各阶段肿瘤表面脱落细胞形态改变过程。痰脱落细胞学检查作为肺癌检查的重要方法之一，其检出率受标本取材、制片技术、阅片水平、送检次数等多种因素的影响。本文9515份标本痰脱落细胞检查检出率6.8%，6631例患者检查检出率7.4%。自2008年1月至2011年10月，痰脱落细胞学检查检出率呈逐年上升趋势，与制片技术的改进及阅片水平的提高有关。统计发现，痰脱落细胞学诊断阳性患者人均送检2.2次，可疑癌人均送检2.1次，高于阴性患者1.4次，说明增加送检次数有利于癌细胞的检出。6631例患者人均送检次数较少，仅为1.4次，三次送检率为8.5%。9515份痰标本中，17.1%标本取材不满意，主要原因为痰液并非从肺深部咳出，痰液量过少等。因此，为进一步提高痰脱落细胞检查的阳性率，应注意标本质量、增加痰标本的送检次数。

6631例患者中429例痰脱落细胞学诊断阳性，男女比例为1.7∶1，50岁以上者占88.8%。本文腺癌检查检出率为45.3%，高于鳞癌、小细胞癌。不同年龄、不同性别痰脱落细胞学组织分型分布无统计学差异。腺癌常发生于女性，与吸烟关系不密切，主要起源于支气管黏液腺，分化好的腺癌细胞多数成团或成片分布，呈球样、乳头状、腺管样排列；鳞癌常见于老年男性，与吸烟关系密切，多起源于段和亚段支气管黏膜，分化好的鳞癌细胞多单个散在分布，边界清楚，呈多边形、纤维形、梭形等形态，部分鳞癌细胞可见癌性角化珠。分化好的鳞癌与腺癌较易鉴别，但对于分化差的鳞癌，角化细胞较少，不易与分化差的腺癌区别，应从少数散在细胞中辨别其鳞癌特征。本文痰脱落细胞学与组织病理学分型符合率较高，为98.1%，腺癌97.8%，鳞癌97.1%，小细胞癌100%。

咳痰、咯血是痰脱落细胞学检查的重要指征。本文492例痰脱落细胞诊断阳性患者中，78.3%临床症状表现为咳嗽、咳痰，24.2%表现痰中带血，10.6%表现咯血。另有1例患者无咳嗽咳痰、咯血等症状，因体检肺CT发现左下叶肺结节，行痰脱落细胞学检查，找到腺癌细胞，说明痰脱落细胞学能够早期发现无症状的隐匿性肺癌。492例患者中134例患者行纤维支气管镜检查，其中12例镜下表现为正常，行刷检或肺泡灌洗未找到癌细胞，均由痰脱落细胞学查到癌细胞且分型。12例纤维支气管镜检查阴性患者肺CT提示中央型肺癌4例，周围型肺癌2例，肺周围型病变6例。纤维支气管镜对近端气道内肿瘤检出阳性率较高，但对于远端气道内不能直接窥视的病变，纤维支气管镜检查具有一定局限性，痰脱落细胞能弥补其不足。

［1］IARC－International agency for research on cancer［OL］.http：／／www.iarc.fr／.

［2］从玉隆，续 薇，等.检验与临床诊断（肿瘤细胞学分册）［M］.北京：人民军医出版社，2012.