右旋美托咪啶对全麻患者CSI及七氟醚呼气末浓度的影响

李龙云，陶 颖，赵国庆

（吉林大学中日联谊医院 麻醉科，吉林 长春130033）

右旋美托咪啶是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静催眠、镇痛、抑制交感神经活性、稳定血流动力学、减少麻醉剂及阿片类药物的用量等诸多优点，并且由于其高效、高选择性而备受临床麻醉界的关注。七氟醚是一种较新的吸入麻醉药，具有诱导迅速、刺激性小、溶解度低与较好的血流动力学稳定性、吸收和清除迅速等优点，但若是长时间高浓度应用七氟醚维持麻醉，存在麻醉苏醒时间延长、苏醒期躁动等副作用，因此如何减少七氟醚的副作用成为麻醉界关注的热点之一。有研究显示右旋美托咪啶可以降低吸入麻醉诱导的老年患者的七氟醚MAC（Minimal Alveolar Concentration，最低肺泡有效浓度）值，但右旋美托咪啶对七氟醚呼气末浓度的影响的研究却很少，因此本试验的目的就是研究右旋美托咪啶在静吸复合麻醉患者中其对七氟醚呼气末浓度的影响。另外，右旋美托咪啶对全麻患者的麻醉深度也有一定的影响。因此本试验的另一个目的就是研究右旋美托咪啶对全麻患者CSI（Cerebral State Index，脑功能状态指数）的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAI－II级择期在静吸复合全身麻醉下手术患者100例，男性50例，女性50例，年龄25－40岁，随机分为两组，D组（右旋美托咪啶组，n＝50），C 组（0.9%NaCl溶液对照组，n＝50）。所有患者无吸烟史，无心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病史，无神经肌肉系统疾病病史，无精神药物用药史。

1.2 监测指标 入室后常规监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MBP）、心率（HR）、脉搏、血氧饱和度（SpO2），用脑功能监护仪（CSM）监测脑功能状态指数（CSI）、气管插管后监测七氟醚的呼气末浓度（Et）。记录患者入室时（T0），泵药开始时（T1），泵药5分钟（T2），泵药10分钟（T3），泵药15分钟（T4），切皮时（T5），切皮5分钟（T6），切皮10分钟（T7），切皮15分钟（T8），切皮20分钟（T9），切皮30分钟（T10）各时间点的SBP、DBP、MBP、HR、SpO2、CSI，气管插管后除了上述指标外记录七氟醚的Et值。

CSI监测方法及仪器：将患者前额、右侧颞部和右侧乳突皮肤用细砂纸摩擦、乙醇脱脂，然后用三个电极片分别粘贴在相应部位。CSI值与意识状态的关系：80－100为清醒状态；70－80为睡眠状态；60－70为浅麻醉状态；40－60为适宜麻醉状态；20－40为深麻醉状态；0－20为危险状态。麻醉深度监护仪为UP－8000C。

七氟醚呼气末浓度（Et）的监测方法及仪器：将患者的呼出气连接到麻醉气体分析模块（SAM）上，从而得出七氟醚的呼气末浓度（Et）。

1.3 麻醉前用药 所有患者进入手术室开放静脉通路后肌注术前用药盐酸戊乙奎醚（长托宁）1.0 mg。将200μg右旋美托咪啶用0.9%NaCl溶液稀释至50ml注射器中，右旋美托咪啶的浓度即为4 μg／ml。D组：将负荷量0.4μg／kg右旋美托咪啶采用微量泵10min静脉泵注（泵注速度为0.6ml／kg／h），然后再将维持量0.4μg／kg／h的右旋美托咪啶静脉持续泵注（泵注速度为0.1ml／kg／h）；C 组：0.9%NaCl溶液50ml，方法同D组。

1.4 麻醉方法 诱导时两组均静脉注射咪唑安定0.02mg／kg、维库溴铵0.1mg／kg、丙泊酚1.2mg／kg、舒芬太尼0.4μg／kg。给氧去氮3min后进行气管内插管，确认气管内插管成功后连接麻醉机行间歇正压通气。吸入浓度为1%－8%七氟醚，调节七氟醚浓度使手术开始（即切皮时，T5）前CSI维持在37－43之间。每2分钟记录 CSI，HR，SBP，DBP，MBP，SpO2及Et。手术开始30分钟后停止静脉泵入右旋美托咪啶或0.9%NaCl溶液，改用氧气∶笑气＝1∶1，1%－3%七氟醚维持，缝皮时停止吸入笑气，手术结束后停止吸入七氟醚。

2 结果

两组患者一般资料的比较：两组患者在年龄、体重及性别上均无明显差异（表1）。

表1 两组患者一般资料的比较（±s，n＝100）

表1 两组患者一般资料的比较（±s，n＝100）

两组间比较无统计学差异（P＞0.05）

组别 年龄（Y）性别（M／F）体重（kg）D组 32.67±7.15 24／26 66.33±8.87 C组 32.43±7.53 27／23 63.20±8.35

D组与C组患者麻醉开始前与手术开始后各项指标的变化：D组与C组患者在T0及T1时基本生命体征如HR、SBP、DBP及CSI没有统计学差异（P＞0.05）。T2、T3及 T4时 D组患者较 T1时SBP、CSI均明显下降，并有统计学意义（P＜0.05），DBP、HR也有一定程度的下降。而C组患者T2、T3及T4时的HR、SBP、DBP及CSI较T1时均无明显变化（P＞0.05）（表2）。

手术开始后在CSI维持在37－43之间即维持相同麻醉深度的时候，D组与C组两组患者的BP、HR是没有明显差异的（P＞0.05）。但D组患者CSI维持在37－43之间时七氟醚的Et值为2.24±0.03，而C组患者CSI维持在37－43之间时七氟醚的Et值为3.02±0.05，降低约26%，二者有明显差 异，具有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 麻醉前血压、心率及脑功能状态指数的变化（±s，n＝100）

表2 麻醉前血压、心率及脑功能状态指数的变化（±s，n＝100）

与C组同时间点比较，＃P＜0.05；与T1组内比较，＊P＜0.05

指标 组别T0 T1 T2 T3 T4 HR D 81.67±14.29 82.33±14.83 76.17±16.57 76.67±17.37 75.83±18.94＊C 82.20±13.31 79.60±14.11 79.20±13.08 79.60±11.72 81.40±11.78 SBP D 146.50±30.88 146.83±25.66 128.83±21.54＊ 128.83±21.12＊ 125.00±20.91＊C 138.60±8.14 134.60±9.01 132.00±13.87 132.20±13.55 132.40±13.20 DBP D 87.17±13.11 86.33±11.24 80.83±6.68 80.00±7.16＊ 77.83±9.99 C 83.60±11.48 85.00±8.57 83.00±8.83 82.00±10.34 83.40±8.08 CSI D 94.67±4.97 94.00±5.02 92.00±5.62＊ 89.00±7.16＊ 86.83±8.93＊C 94.60±3.51 94.00±3.54 93.00±4.18 92.40±5.17 91.80±5.07

表3 切皮后血压、心率、脑功能状态指数及七氟醚呼气末浓度的变化（n＝100，±s）

表3 切皮后血压、心率、脑功能状态指数及七氟醚呼气末浓度的变化（n＝100，±s）

与C组同时间点比较，＃P＜0.05；与T5组内比较，＊P＜0.05.

指标 组别±5.71 68.83±5.49 69.00±6.39 C 77.20±24.19 83.80±15.14 80.40±22.69 83.40±17.71 81.80±15.05 80.00±15.31 SBP D 105.00±18.83 102.33±22.10 98.67±16.10 98.00±16.44 97.83±15.21 97.00±16.04 C 100.20±12.91 104.20±14.52 102.80±11.34 102.40±17.54 98.80±13.50 97.80±13.72 DBP D 66.17±14.41 66.17±14.25 63.83±10.30 63.17±10.50 62.17±9.58 62.33±10.33 C 72.00±11.05 78.00±11.40＊ 70.40±12.30 70.80±13.83 71.00±10.08 69.40±10.74 CSI D 40.00±6.72 38.83±5.38 39.17±4.62 40.00±3.22 40.50±1.64 40.67±1.37 C 40.60±2.61 41.00±2.00 41.20±1.30 41.20±1.30 41.40±1.02 41.40±1.14 Et D 2.25±0.29＃ 2.25±0.16＃ 2.27±0.25＃ 2.25±0.24＃ 2.22±0.23＃ 2.18±0.24＃C 2.94±0.17 3.02±0.18 3.08±0.22 3.06±0.21 3.T5 T6 T7 T8 T9 T10 HR D 71.33±7.76 72.50±10.71 70.50±5.21 69.83 04±0.16 3.00±0.28

3 讨论

CSI是临床用于监测患者意识状态的一项指标，可反映患者的镇静程度及麻醉深度。以0－100之间的数字显示出来，数值越大表示越清醒，反之则提示大脑皮质的抑制越严重［1］。CSI与最早应用于麻醉意识深度监测的脑电双频指数（BIS）相比，在反映区别意识状态的转换及预测有害刺激反应和体动这两方面CSI均较BIS敏感，且反应时间较BIS缩短10－20s［2］。

CSI在右旋美托咪啶中的应用国内外的研究均很少，但是BIS在右旋美托咪啶的临床麻醉中的应用上国内外均有报道，然而目前尚缺乏作用于脑干蓝斑核的α2肾上腺素能受体激动剂对BIS影响的具体资料，但有相关研究显示α2肾上腺素能受体激动剂可使脑电δ波动增加，α波的波动减少进而影响脑电图［3］，从而产生镇静作用。李慧玲等［4］研究显示右旋美托咪啶可产生镇静作用，使BIS值进一步下降，加深麻醉深度。在本试验中，D组与C组两组患者的性别、年龄及体重之间没有明显差异，入室时及泵药开始时的基本生命体征包括SBP、DBP、MBP、HR、SpO2、CSI也均无明显差异。而 T2、T3及T4这三个时间点D组和C组之间SBP、CSI出现明显差异，DBP、HR虽然没有明显差异，但也有一定程度的改变，D组较C组这两个指标都有一定水平的下降。这个结果显示右旋美托咪啶对循环系统的影响主要是减慢心率，降低血压，并且能够在麻醉诱导前使患者的CSI下降，加深麻醉深度，并使围手术期患者的紧张、焦虑的情绪有所改善，减少对手术的恐惧心理。

右旋美托咪啶可减少吸入麻醉药及静脉麻醉药用量。有研究显示：右旋美托咪啶可减少异氟醚用量，靶控泵入右旋美托咪啶0.6ng／ml、0.3ng／ml和0.9%NaCl溶液对照，异氟醚的EC50分别为0.52%、0.72%和1.05%［5］，并能减少咪唑安定用量高达80%，吗啡用量也能减少50%［6］。对一组老年患者的研究显示，麻醉诱导前靶控输注右旋美托咪啶0.6ng／ml，可使老年患者术中七氟醚 MAC值降低17%［7］。在本试验中，当D组和C组维持在一定的麻醉深度（CSI值在37－43之间）时两组基本生命体征无明显差异，但七氟醚的Et值分别为2.24±0.03和3.02±0.05，相差约为26%，这说明右旋美托咪啶可以在一定程度上降低吸入麻醉药七氟醚的Et值，从而减少七氟醚用量。

总之，右旋美托咪啶是一种具有镇静、镇痛、抗焦虑及稳定血流动力学作用的新型α2肾上腺素受体激动剂。在全麻患者中应用右旋美托咪啶可以降低CSI，起到增加麻醉深度的作用；并且在CSI维持在37－43之间时七氟醚的Et值降低约26%，减少七氟醚的用量，从而减少长时间高浓度吸入七氟醚引起的副作用。

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1893.

［2］王姗娟，刘万枫，杭燕南.听觉诱发电位指数和脑电指数用于全麻恢复期麻醉深度监测的比较［J］.中华麻醉学杂志，2002，22：593.

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［4］李慧玲，佘守章，莫世湟，等.右旋美托咪啶对全麻患者脑电双频谱指数靶控输注异丙酚用量的影响［J］.广东医学，2004，25：1394.

［5］Khan ZP，Munday IT，Jones RM，et al.Effects of dexmedetomidine on isoflurane requirements in healthy volunteers.1：Pharmacodynamic and pharmacokinetic interactions［J］.Br J Anaesth，1999，83：372.

［6］Venn RM，Bradshaw CJ，Spencer R，et al.Preliminary UK experience of dexmedetomine，a novel agent for postoperative sedation in the intensive care unit［J］.Anaesthesia，1999，54：1136.

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