泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的效果观察

查赣 庞洲 许尔凤

消化性溃疡是指发生在胃以及十二指肠的慢性溃疡，因此它可分为胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性溃疡等几类，但是不论哪种类型的消化性溃疡，上消化道出血均是最常见的并发症之一[1]。目前临床上常采用质子泵抑制剂类药物治疗消化性溃疡出血，但是该类药物众多，不同代别的质子泵抑制剂类药物的疗效有所区别。本研究旨在探讨第三代质子泵抑制剂类药物泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年7月-2013年2月在本院接受内科治疗的155 例患者。入选标准：（1）符合消化性溃疡出血的诊断标准[2]；（2）符合内科保守治疗的指征；（3）病历资料齐全。排除标准：（1）出血速度快，短期内即发生失血性休克的患者；（2）年龄＞60 岁，且伴随有动脉硬化症的患者；（3）消化性溃疡合并穿孔或幽门梗阻的患者；（4）对泮托拉唑或奥美拉唑过敏的患者；（5）妊娠期或哺乳期女性患者；（6）合并严重肾功能不全的患者。根据治疗方案上述患者被分为观察组与对照组。观察组85 例患者中男性49 例,女36 例；年龄26～74 岁,平均年龄37.6 岁；胃溃疡38 例，十二指肠球溃疡47 例。对照组70 例患者中男性37例,女33 例；年龄31～72 岁,平均年龄38.9 岁；胃溃疡32 例，十二指肠球溃疡38 例。两组患者性别、年龄、溃疡类型、出血量、出血部位比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组采用泮托拉唑治疗，将40 mg泮托拉唑（生产厂家：南京长澳制药有限公司；批准文号：国药准字H 19990172）加入100 mL注射用生理盐水中，静脉滴注，2 次/d，连续治疗3 d；对照组采用奥美拉唑（生产厂家：四川新元制药有限公司；批准文号：国药准字H 20056108）治疗，使用剂量、方法与观察组一致，连续治疗3 d。

1.3 疗效评价标准[3]显效：治疗2 d内黑便、呕吐停止，脉搏、血压恢复稳定。有效：治疗2～3 d内黑便、呕吐停止，脉搏、血压恢复稳定。无效：治疗3 d后黑便、呕吐、脉搏、血压未见好转甚至恶化，需要采用手术方法进行治疗。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0 统计软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用u检验；计数资料用百分率表示，组间计数资料采用2×2 表χ2检验比较。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组出血时间以及胃液pH值的比较 观察组出血时间短于对照组，治疗3 d后胃液pH值高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组出血时间以及胃液pH值的比较（±s）

表1 观察组与对照组出血时间以及胃液pH值的比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 出血时间（min） 胃液pH值观察组 85 1.9±1.3 a 6.44±0.25 a对照组 70 2.7±1.4 5.32±0.43 u值 -0.917 1.028 P值 0.0127 0.0215

2.2 观察组与对照组显效率以及治疗总有效率的比较 观察组显效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 观察组与对照组显效率以及治疗总有效率的比较[n(%)]

2.3 观察组与对照组不良反应发生率的比较 观察组有2例患者发生不良反应，包括头晕1 例、恶心1 例，不良反应发生率为2.4%。观察组有3 例患者发生不良反应，包括恶心、呕吐2 例、腹泻1 例，不良反应发生率为4.3%。观察组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

胃十二指肠黏膜存在诸多防御-修复因素以对抗高浓度胃酸、胃蛋白酶、乙醇、胆盐、药物、微生物等诸多有害物质的侵袭，上述防御以及修复因素包括黏液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、细胞更新、表皮生长因子、前列腺素等。正常生理情况下，防御-修复因素与侵袭因素之间存在动态平衡，当前者作用减弱或者后者作用增强时，消化性溃疡即可发生[4]。

消化性溃疡存在诸多并发症，尽管近几十年来由于抗幽门螺杆菌治疗方案的普及、有效治疗消化性溃疡药物的不断问世，消化性溃疡并发症大大减少，但上消化道出血仍然是消化性溃疡最常见的并发症之一。一般情况下，消化性溃疡出血采用内科保守治疗可以取得较好的疗效，但值得注意的是，当出血量急、出血量大，内科保守治疗无法控制病情时，往往需要给予急诊手术治疗[5]，因此本研究中的研究对象不包括这些类型的患者。

内科治疗消化性溃疡出血的药物较多，如质子泵抑制剂类药物、组胺H2受体拮抗剂类药物等，其中以前者最为常用，该药亦是治疗胃酸相关性疾病的首选药物，其主要作用机制是质子泵抑制剂类药物迅速穿过胃壁细胞膜后进一步转化为次磺酰胺类化合物并聚集在强酸性分泌小管中，后者可以使质子泵失去活性，从而发挥抑制分泌胃酸的作用[6]。目前临床上已经存在几种代别的质子泵抑制剂类药物，奥美拉唑是第一代，泮托拉唑是第三代，两者的生物利用度存在明显区别。Cassiano等[7]报道奥美拉唑、泮托拉唑的生物利用度分别为45%、77%，从而使得泮托拉唑的起效速度更快、抑酸作用更强。本研究中观察组出血时间短于对照组，治疗3 d后胃液pH值高于对照组，治疗显效率高于对照组亦即说明了这一点。综上所述，泮托拉唑是治疗消化性溃疡出血的有效药物之一[8]。

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[8]申鸿俊.奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的临床疗效分析[J].当代医学，2012，18（8）：145-146.