莫西沙星联合阿奇霉素治疗支原体肺炎100例

2013-05-29郑州市第七人民医院普通内科河南郑州450000

中国老年学杂志 2013年18期

李漱 (郑州市第七人民医院普通内科，河南郑州 450000)

肺炎支原体(MP)感染所致慢性咳嗽在慢性咳嗽的成因中所占比例呈递增趋势〔1〕。本病主要通过呼吸道飞沫传播、散发，全年均有发病，以冬季较多。MP在非流行年间约占小儿呼吸道感染病原的10% ～20%，流行年份则高达30%以上，约每隔3～7年发生1次地区性流行，流行特点为持续时间甚长，可达 1 年〔2，3〕，临床表现为肺炎、支气管炎、气管炎、咽炎〔4，5〕。本课题组发现莫西沙星联合阿奇霉素治疗MP感染致慢性咳嗽的临床疗效显著。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2009年2月至2012年5月我院呼吸科收治的MP感染致慢性咳嗽患者100例，按随机性原则分为治疗组及对照组，各50例。治疗组男23例，女27例，年龄60～76岁，平均(69.8±7.4)岁，病程6 w～8个月，平均(4.2±1.4)个月;对照组男24例，女26例，年龄61～85岁，平均(70.1±7.8)岁，病程5 w～8个月，平均(4.1±1.3)个月。两组患者在性别，年龄，病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组:给予阿奇霉素0.25 g/次，1次/d，14 d为1个疗程。观察组:给予阿奇霉素0.25 g/次、莫西沙星400 mg/次，1次/d，14 d为1个疗程。两组患者在治疗期间均注意观察临床症状，详细记录体征以及不良反应的情况，根据患者的实际情况进行对症处理。在MP感染后，有继发细菌感染或病毒感染者，给予其他抗菌药与抗病毒药物联合治疗。

1.3 观察指标治疗前后观察两组患者外周静脉血嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)、嗜酸粒细胞(EOS)及免疫球蛋白E(IgE)水平，并记录患者症状改善及消失时间，3个月内反复发作次数。

1.4 统计学方法应用SPSS14.0软件行t检验。

2 结果

2.1 两组患者疗效及3个月内咳嗽复发情况比较治疗组症状缓解时间，症状消失时间及3个月内复发次数方面均明显少于对照组(均P＜0.001)。见表1。

2.2 治疗前后两组患者外周静脉血ECP、EOS及IgE水平比较两组随访3个月后ECP、EOS均明显降低，(均P＜0.05)，IgE

较治疗前明显升高(P＜0.05)，而治疗后组间比较无统计学差异(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者疗效及3个月内咳嗽复发情况(x ± s，n=50)

表2 治疗前后外周静脉血ECP、EOS及IgE水平(x ± s，n=50)

3 讨论

约30%左右的社区获得性肺炎由MP感染所致，而因MP感染所致的慢性咳嗽约占总比例的20%，而慢性咳嗽若不及时得到控制，会转归成肺心病、变异性哮喘等疾病，严重影响患者的生活〔6～8〕。由于MP无细胞壁，故作用于微生物细胞壁的抗生素对其无效，应选择能干扰和抑制微生物蛋白质合成的药物，如作用于核糖体的大环内酯类、四环素类和干扰蛋白质合成的喹诺酮类〔9～11〕。

本文应用阿奇霉素联合莫西沙星治疗MP患者，疗效可喜。分析其作用机制〔12，13〕:阿奇霉素为十五元大环内酯类抗生素，通过干扰病原体转肽过程中50 s核糖体的亚单位的合成，来抑制病原体蛋白质的合成，最终达到对致病原控制和清除的作用。血流动力学表明〔14〕，其在胃部pH值较低的环境中稳定性较高、半衰期可达60 h以上，又因其特异的靶向作用，在肺部等炎症组织中浓度可达到同期血液浓度的30倍以上，故使得其在治疗呼吸系统疾病上相对于红霉素等常规用药有独特的优势。同时，该药除自身抗菌作用外，还可调节人体免疫功能，改变吞噬细胞趋化性，促进炎症前体液免疫反应的提前应答，产生多种细胞因子，共同达到减少炎症反应因子的作用，并能降低支气管黏膜黏性物质的分泌量，对于免疫力低下人群具有特别意义。莫西沙星属于喹诺酮类抗菌药，其能够有效阻断细菌DNA的复制，从而抑制细菌的繁殖，起到杀灭功效。研究表明〔15〕，莫西沙星对G-菌以及G+球菌均具有较强的抗菌作用，属于广谱类抗生素。

本研究结果提示阿奇霉素联用莫西沙星可减少ECP、EOS的合成分泌，增加IgE的分泌量，达到缩短治疗时间、提高机体免疫力，能够显著缩短病程，控制呼吸道反复感染。

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