氟桂利嗪联合中药治疗偏头痛疗效观察

刘玲芬

杭州市萧山区中医院 杭州 311201

·临床报道·

氟桂利嗪联合中药治疗偏头痛疗效观察

刘玲芬

杭州市萧山区中医院 杭州 311201

偏头痛 氟桂利嗪 中药

偏头痛是一种常见的以反复发作性头痛为主要症状的慢性神经血管性疾病，发作时给患者学习、工作及生活造成严重影响。笔者应用氟桂利嗪联合中药治疗偏头痛48例,效果满意，现报道如下。

1 临床资料

选取2008年7月—2013年01月本院神经科门诊和住院偏头痛患者96例，其中男35例，女61例，年龄19～61岁，平均（37.6±5.5）岁。所有病例均符合国际头痛协会（IHS）偏头痛诊断标准[1]。均排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位性病变等脑器质性疾病，排除高血压、脑外伤后综合征，排除支气管哮喘、窦性心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭以及认知障碍、精神抑郁、药物依赖等禁忌证和妊娠、哺乳期妇女。采用掷币法随机分成治疗组和对照组，每组48例，两组性别、年龄、头痛程度及病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s） 例

表1 两组一般资料比较（±s） 例

组别治疗组对照组n 男女 头痛程度48 48 17 15 31 33年龄/岁37.6±6.2 38.2±5.6病程/年3.5±0.9 3.6±0.7轻度12 11中度21 20重度15 17

2 治疗方法

对照组予盐酸氟桂利嗪10mg，睡前口服。治疗组在对照组基础上加用中药治疗，基本方:生石膏（先煎）25g，葛根15g，黄芩、赤芍、荆芥穗各9g，钩藤（后下）12g，薄荷（后下）、甘草各9g，苍耳子12g，蜈蚣2条，柴胡、蔓荆子各12g，天麻、僵蚕各9g，川芎、白芷各10g。1天1剂，水煎2次，取汁300mL，2次分服。治疗过程中根据病情变化方药辨证加减。治疗4周。治疗期间戒烟酒，清淡饮食,合理作息，停用其他治疗方法。每周门诊随诊复查，观察记录症状改善情况及相关化验检测指标。

统计学方法：应用SPSS13.0软件，计量资料以均数±标准差（±s） 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[2]痊愈：治疗后头痛症状消失，停药1个月无发作性头痛发生；显效：治疗后无头痛症状，停药后发作性、搏动性头痛再发，但发作次数或发作时持续的平均时间与治疗前比较减少50%以上；有效：治疗后头痛症状减轻，但须继续维持治疗，停药后发作次数或发作时持续的平均时间与治疗前比较减少25%以上；无效：治疗后头痛症状无明显好转，一旦停药症状频发，药物治疗期间发作次数或发作时持续的平均时间与治疗前比较减少25%以下。

3.2 结 果 两组临床疗效比较见表2。治疗过程中无明显不良反应，复查血常规及生化未见异常。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

4 讨论

偏头痛是一种慢性神经血管性疾病，女性多发于男性，中青年期为发病高峰，部分患者具有一定的家族遗传性，发病原因和机制迄今尚未完全明确。研究[3-5]认为，多与以下因素有关：①颅内血管收缩失调引起偏头痛先兆症状，随后导致颅内、外血管扩张引起波动性头痛。②与5-羟色胺、去甲肾上腺素、缓激肽、前列腺素E及内源性阿片样等物质有关；当三叉神经血管系统及内源性镇痛系统功能异常时，即可诱发偏头痛的发作。③与脑血管壁三叉神经末梢降钙素基因相关肽（CGRP）释放有关，且在偏头痛发作期血浆CGRP水平跟头痛强度显著相关。④与内分泌功能紊乱、饮食不当、睡眠不足、精神刺激及气候等因素有关。

氟桂利嗪是我国偏头痛诊断与防治专家共识指南中推荐使用药物，属长效钙通道阻断剂，可溶性强，易通过血脑屏障，对脑血管平滑肌具有较高的特异性和选择性，能阻断平滑肌的动作电位，防止因缺血等原因导致的细胞内病理性钙超载而造成的细胞损害。一方面能缓解血管痉挛，对5-HT、钾、前列腺素E、血栓烷A、儿茶酚胺等血管收缩物质引起的持续性血管痉挛有持久的抑制作用，尤其对基底动脉和颈内动脉作用明显，有效缓解颅外血管过度搏动，而达到止痛作用。另一方面能增加耳蜗小动脉血流量，改善前庭器官循环，纠正脑缺血、缺氧状态。研究[6-7]发现，氟桂利嗪口服能减少偏头痛发作频率、程度、持续时间和伴随症状的发生。

偏头痛属中医“偏头风”范畴。头为诸阳之会，六腑清阳之气及五脏精华之血皆会于头，自外入者风、火循经之邪；自内发者，气血痰郁之阻塞皆能为痛。或蔽覆清阳或瘀塞经络，与正气相搏，若邪气稽留则脉满，而血气之乱故久痛。偏头痛总属厥阴、少阳、阳明，胃肠燥热，肝胆风火，三经之邪壅闭经络，使脉满肿胀迫及神经则剧痛突然发作，风火之邪其性动，故时发时止。治以清热散火、息风止痉、活血止痛。方中生石膏、葛根、黄芩清阳明，柴胡、黄芩清肝胆，荆芥穗、钩藤、薄荷、苍耳子、蔓荆子祛风散火，天麻、僵蚕、蜈蚣平抑肝阳、息风止痉，川芎、白芷、赤芍活血通窍止痛。诸药合用，共奏清热散火、息风止痉、活血通窍止痛之功。本组结果显示，氟桂利嗪联合中药治疗偏头痛可明显提高临床疗效，副作用少。

［1］贾建平.神经病学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2008：159.

［2］赵迎春.氟桂利嗪联合卡马西平治疗偏头痛36例疗效分析［J］.药物与临床，2010，17（13）：80-81.

［3］Juhasz G，Zsombok T，Modos EA，et al.NO-induced migraine attack:strong increase in plasma calcitonin gene related peptide（CGRP）concentration and negative correlation with platelet serotonin release［J］.Pain（0340-3959），2003，106（3）：461-470.

［4］韩美芹.联合应用银杏叶软胶囊治疗偏头痛疗效分析［J］.中国临床医生，2012，40（9）：53-54.

［5］郭学廷，聂永霞.天麻素治疗偏头痛的近期疗效［J］.中华全科医学，2011，9（4）：579.

［6］Deeb SM，Biary N，Bahou Y，et al.Flunarizine in Migraine：A Double-blind Placebo-controlled study（in a Saudi Population）［J］.Headache，1992，32（9）：461-462.

［7］吴鸣，张佩华，金松华，等.氟桂利嗪治疗小儿偏头痛疗效观察［J］.浙江临床医学，2006，9（5）：498.

2013-05-28