疏血通辅助治疗系统性红斑狼疮继发肺动脉高压30例

梁雪山，杨 兰，房大明，沙海静，郝增方，刘 俊，崔 岩(邯郸市中心医院，河北邯郸056001)

系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及全身各个器官的自身免疫性疾病，呼吸系统是常见的受累器官之一。近年来SLE继发肺动脉高压(PAH)(SLEPAH)的报道越来越多［1］，平均年龄33岁，且2年内存活率不超过50%［2］，主要死亡原因为右心衰竭及肺部感染。2008～2010年，我们对30例SLE-PAH患者采用疏血通辅助治疗，获得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 SLE-PAH患者60例，男17例，女43例;年龄平均(43.23±12.1)岁。均符合1997年美国风湿病学会(ARA)制订的SLE诊断标准，且经超声心动图(根据三尖瓣反流压差法估计肺动脉压力［5］)检查示静息时肺动脉收缩压≥30 mmHg。将患者随机分为观察组与对照组各30例，两组患者年龄、性别、病情等资料比较P均＞0.05。

1.2 治疗方法 两组均晨起顿服强的松10～30mg，饭后口服环磷酰胺片2片，1次/d。观察组在此基础上静点疏血通注射液(6 mL疏血通注射液加入250 mL生理盐水中)，1次/d，14 d为一疗程。比较两组治疗前后患者自觉症状改善状况，应用彩色多普勒超声仪(美国GE730)检测肺动脉压力变化，采用美国贝特曼公司生产的TOP7000型号全自动凝血仪测定凝血四项指标，包括血浆PT、APTT、TT及纤维蛋白原(FIB)含量。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗14 d后观察组自觉症状改善23例，无改善7例，对照组分别为17、13例。两组治疗前后均无明显不良反应，治疗前后肺动脉压力及凝血功能指标检查结果比较见表1。

表1 两组治疗前后肺动脉压力及凝血功能指标检查结果比较(±s)

表1 两组治疗前后肺动脉压力及凝血功能指标检查结果比较(±s)

注:与对照组治疗后比较，*P＜0.05

组别 n 肺动脉压力(mmHg) PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L)观察组30治疗前 36.52±4.30 11.21±2.3 48.23±3.0 25.4±2.8 7.21±1.21治疗后 36.25±4.50* 10.01±3.0* 45.34±4.50* 22.1±1.9* 6.06±0.89*对照组 30治疗前 29.01±3.60 11.52±2.80 46.31±4.12 28.23±3.3 7.56±2.50治疗后 32.01±3.80 11.05±3.20 45.98±4.31 26.43±4.06.87±1.52

3 讨论

SLE-PAH为系统性红斑狼疮恶性发展的重要环节，其发病机制复杂，预后较差，大部分SLE-PAH早期患者无自觉症状或症状轻微而极易漏诊，中晚期患者缺乏有效治疗手段［3］，病死率高。早期诊断及合理治疗对改善患者预后极其重要。但目前为止，SLE-PAH尚无特异性治疗方案，主要采用在控制狼疮急性期的基础上加用血管扩张剂、抗凝治疗、氧疗等。近年来研究发现，中医药在调理SLE的整体和局部方面疗效独特。

疏血通为中药提纯剂，主要有效成分是水蛭蚓激酶。水蛭素是一种特异性高的凝血酶高亲和抑制剂，具有阻止凝血酶的蛋白水解、组织凝血酶催化的进一步血瘀反应、抑制受凝血酶抑制的血小板的释放作用以及促进凝血酶与血小板的结合分离等作用。此外，水蛭素还能缓解血管痉挛、抗血栓形成、活化纤溶系统等广泛作用。蚓激酶则是可直接溶解纤维蛋白原、活化纤溶酶原、抑制血小板聚集，从而改善缺血区的组织血供［4，5］。近年来，不少临床人员开展了对疏血通的新用途探索，张洪峰等［6］将疏血通注射液用于治疗活动期类风湿关节炎取得显著效果;于泽年等［7］将其用于治疗慢性肺源性心脏病治疗，发现其具有降低血黏度、防止微血栓形成、改善心脑肺供血供氧、缓解呼吸困难、降低肺动脉高压等作用。

本研究结果显示，常规治疗联合疏血通用于SLE-PAH，不仅能明显改善患者的临床症状，还能显著降低肺动脉高压，改善凝血功能指标，且无明显不良反应，提示疏血通在SLE-PAH防治方面有良好前景，值得借鉴。

［1］于善江，李兴福，丁峰，等.系统性红斑狼疮并发肺动脉高压2例报告［J］.新医学，2003，34(12):751-752.

［2］刘荣清，王海英.红斑狼疮雷诺现象的临床意义［J］.宁夏医学院学报，2004，26(4):264-265.

［3］关彤，张明英.中医药治疗系统性红斑狼疮的优势探讨［J］.中医杂志，2011，52(3):197-198.

［4］洪春永，董闽田，卢武生，等.疏血通联合低分子肝素钙治疗急性脑梗死临床观察［J］.中国误诊学杂志，2010，10(21):5050-5051.

［5］刘玉清，张书爱，王凡.低分子肝素钙联合疏血通治疗进展性脑梗死临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，3，12(5):50-51.

［6］张洪峰，肖卫国.疏血通注射液治疗活动期类风湿关节炎的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2008，28(3):255-257.

［7］于泽年，马翠荣，林鹿.疏血通注射液治疗慢性肺源性心脏病疗效观察［J］.中国当代医药杂志，2010，17(24):67.