联合应用磁共振3D-FIESTA和3D-TOF序列对血管压迫性三叉神经痛的诊断价值

杜 芳,李 澄,蔡玉建,薛贞龙

(江苏省扬州市第一人民医院,江苏扬州,225001)

三叉神经痛(TN)是临床最常见的一种颅神经痛,以患侧三叉神经分布区反复发作的阵发性剧痛为特征,多发于中老年女性。目前,大多数学者[1]认为原发性三叉神经痛多由相应侧三叉神经桥前池段受血管袢压迫所致,其诊断有赖于神经与血管结构的高分辨显示。随着磁共振成像多种新序列在临床的不断推广应用,使责任血管的显示成为可能。本研究联合应用磁共振3D-FIESTA和3D-TOF两种序列,旨在帮助临床对原发性三叉神经痛进行诊断治疗,现报告如下。

1 资料与方法

收集本院2008年1月—2011年12月53例原发性单侧三叉神经痛患者的临床及MRI检查资料,其中男 22例,女31例,平均年龄为(52±18)岁。所有患者检查前均未给予任何治疗,均经MRI检查后排除继发性三叉神经痛的可能。检查后有17例行局部血管减压术,其中16例症状显著缓解或消失。

MRI检查采用GE Signa 1.5T EXCITEⅡ超导型磁共振扫描仪。用8通道头颅正交线圈,常规头颅MRI平扫后,采用 3D-FIESTA和3DTOF序列以脑桥为中心行三叉神经桥前池段三维容积扫描。两序列定位一致,均取轴位。3DFIESTA序列:TR 4.9 ms,TE 1.5 ms,翻转角60°,矩阵 256×256,层厚0.8 mm,平均采集次数4次;3D-TOF序列:TR25 ms,TE 6.3 ms,翻转角20°,矩阵 320×192,层厚1.4 mm,平均采集次数1次。此后处理工作站,对轴位源图像行多平面重组(MPR),获得平行于三叉神经或血管的斜冠状面及斜矢状面图像。

采用双盲法,由两位长期从事MRI诊断工作的医生分析轴位源图像及斜冠状面及斜矢状面重组图像,判断三叉神经和相应血管的关系。两位医师意见不一致时,通过讨论取得一致性结果。依据陈克敏等[2-3]主张的诊断标准,在2个以上不同方位的层面上显示神经血管有接触征象的定为“神经血管压迫或接触”;仅在1个方位层面上显示神经血管有接触的定为“神经血管可能接触”;3个不同方位层面均显示神经血管的最小间隙大于该血管的管壁厚度定为“神经血管无接触”。定义神经血管有压迫或接触以及可能接触的为阳性,神经血管无接触的为阴性。

2 结 果

53例(共106侧)3D-FIESTA和3D-TOF两种序列轴位的源图像,均可较满意地判断大部分病例两侧三叉神经桥前池段和相应小血管的形态、走行。不同方位MPR重组图像可以更加直观地显示原始图像判断困难的神经血管的走行方式和空间关系,帮助判断压迫、接触点。结果见表1、2。

表1 3D-FIESTA+3D-TOF显示两侧三叉神经桥前池段与邻近血管的关系[n(%)]

表2 症状侧和非症状侧3D-FIESTA+3D-TOF检查结果比较

3 讨 论

3.1 原发性三叉神经痛的病因和发病机制

1934年Dandy在手术中注意到大多数三叉神经痛患者在相应侧三叉神经桥前池段存在有血管接触或压迫现象。目前医学界广泛认同的是建立在Gardner短路学说基础上的微血管压迫(MVC)学说[4-5]为颅神经在脑干前的0.5～1.0 cm区域是周围神经与中枢神经的移行区,对血管的跨过性压迫特别敏感,长期受压可引起局部脱髓鞘变性,以致轻微的外界刺激即可通过“短路”途径传入中枢,引起同侧三叉神经痛[6]。本组病例中亦将三叉神经桥前池段立为研究目标。本研究结果显示,患者症状侧神经血管间存在接触或压迫关系以及可能接触关系的与非症状侧比较差异显著。随访17例检查后行局部血管减压术的患者,发现其中有16例症状显著缓解或消失,研究及随访结果均与前述微血管压迫病因说相符合。

3.2 3D-FIESTA和3D-TOF序列的基本成像原理

3D-FIESTA序列,即三维稳态进动快速成像技术,强调突出组织间T2/T1值的差别[7]。脑脊液因T2/T1值较大而呈显著高信号,血管及神经等T2/T1值较小呈等、低信号。由于采用短T R、短TE时间,脑脊液搏动造成的失相位程度较轻,使高亮脑脊液信号衬托下的血管及神经显示得更加清楚[8-9]。3D-TOF(三维时间飞跃)序列是利用流入增强效应,采用TR较短的快速扰相梯度回波序列,RF脉冲的T R时间远短于组织的纵向弛豫时间(T1)。静态组织在弛豫时只有很小的纵向磁化矢量恢复,呈低信号。而未被饱和的质子群(快速血液)具有很大的纵向磁化矢量,呈高亮信号。TR愈短,血流速度愈快,组织对比度愈好[10]。两种序列均采用三维容积扫描,空间分辨率较高,也为后处理重组创造了条件。

3.3 3D-FIESTA和3D-TOF序列诊断价值的评价

本组病例资料的回顾性分析表明,3D-FIESTA和3D-TOF序列对桥前池及其内神经与血管结构的显示都比较理想。两种序列的轴位源图像均具有重要的诊断价值,当血管与神经不同一轴面时,通过斜冠状面及斜矢状面重组图像有利于观察多个不同方向上神经、血管的走行以及相互接触压迫的情况。然而由于技术原理不同,两者对神经、血管的显示各具优势和不足,3D-FIESTA序列扫描时间短,其MPR重组图像分辨率较高,对有高信号脑脊液衬托的三叉神经以及邻近血管的显示非常清晰细致;但当神经周围乏脑脊液衬托或神经和血管伴行且相互贴近不易区分时,判断神经与血管是否存在接触关系及程度存在难度。3D-TOF序列动脉性小血管为高亮信号,对微小血管的显示多清晰、准确具有一定优势;但神经影像信噪比差,源图像及重组图像伪影多,显示两侧三叉神经在相近信号的脑脊液中的走行不如3D-FIESTA序列。3D-TOF序列对血流速度较快的动脉血管显示为高亮信号,效果理想,但对于慢血流的小静脉以及部分小动脉显示效果不佳。联合应用3D-FIESTA序列和3DTOF序列综合观察可以更好地分辨神经和血管的位置,减少漏诊误诊。另外,3D-FIESTA和3D-TOF序列可出现伪影,但来源和出现位置不尽相同,故两者相互比对亦有利于伪影的甄别。

本组联合应用3D-FIESTA和3D-TOF两种序列诊断三叉神经桥前池段与邻近血管的关系,症状侧与非症状侧诊断结果差异显著,检查结果的可信度相对较高。由于成像技术和观察者主观因素的制约,也存在一定的误判率,譬如慢血流的静脉性血管压迫而周围又无脑脊液对比时,以及3D-TOF序列显示的血管直径小于实际管径可出现假阴性病例。总之,联合应用磁共振3D-FIESTA和3D-TOF序列有利于提高血管压迫性三叉神经痛责任血管的检出率,可以为原发性三叉神经痛的病因诊断提供有价值的影像学参考。

[1]Kondo A.Follow-up results of microvascular decompression in trigeminal neuralgia and hemifacial spasm[J].Neurosurgury,1997,40(4):46.

[2]Yoshino N,Akimoto H.Yamada L,et al.T rigeminal neuralgia:evaluation of neuralgic manifestation and site of neurovascular compression with 3D CISS MR imaging and M R angiography[J].Radiology,2003,228(2):539.

[3]孙文阁,李延亮,佟志勇,等.三维时间飞跃扰相梯度回波和三维快速高级自旋回波对颅神经与邻近血管关系的对比研究[J].中华放射学杂志,2004,38(12):1248.

[4]Anderson V C,Berryhill P C,Sandquist MA,et al.Highresolution three-dimensional magnetic resonance angiography and three-dimensional spoiled g radient-recalled imaging in the evaluation of neurovascular compression in patients with trigeminal neuralgia:a doubleblind pilot study[J].Neurosurgery,2006,58:666.

[5]Elias W J,Burchiel K J.Trigeminal neurzlgia and other craniofacial pain syndromes of the head and face[J].Curr Pain Headache Rep,2002,6:115.

[6]Hilton D A,Love S,Gradidge T,et al.Pathological findings associated with trigeminal neuralgia caused by vascular compression[J].Neurosurgery,1994,35(2):299.

[7]Benes L,Shiratori K,Gurschi M,et al.Is Preoperative high-resolution magnetic resonance imaging accurate in predicting neurovascular compression in patients with trigeminal neuralgia a single-blind study[J].Neurosurg Rev,2005,2S(2):131.

[8]Satoh T,Onoda K Date I.Preoperative simulation for microvascular decompression in patients with idiopathic trigeminal neuralgia:visualization with three-dimensional magnetic resonance cistemogram and angiogram fusion imaging[J].Neurosurgery,2007,60(1):104.

[9]Tamaris,Renowden S,Coakham H B.A comparison of magnetic resonance angiography and constructive interference in steady state-three-dimensional Fourier transformation magnetic resonance imaging in patients with hemIfacial spasm[J].Br J Neurosurg,2007,21(4):375.

[10]Fukuda H,Ishikawa M,Okumura R.Demonstration of neurovascular compression in trigeminal neuralgia and hemifacial spasm with magnetic resonance imaging:comparison with surgical findings in 60 consecutive cases[J].Surg Neurol,2003,59(2):93.