四川汉族青少年骨盆X线骨龄评估

（四川大学华西基础医学与法医学院法医病理学教研室，四川 成都 610041）

目前活体年龄鉴定最可靠的方法是利用骨骼发育影像学特征推测[1]。基于X线摄影法观察次级骨化中心出现与骨骺闭合情况评估青少年生活年龄更为方便[2]，这也是法医学骨龄鉴定最常用的方法。我国《刑法》第17条规定：“已满十四周岁不满十八周岁的人犯罪，应当从轻或者减轻处罚”。第49条规定：“犯罪的时候不满十八周岁的人和审判的时候怀孕的妇女，不适用死刑”。2010年颁布的《关于办理死刑案件审查判断证据若干问题的规定》中再次确定了判处死刑时要审查被告人在实施犯罪时是否已满18周岁；必要时，可行骨龄鉴定。这就使得在应用影像学骨龄评估生物学年龄时，该年龄节点显得尤为关键。临床医学、体育医学通常将左手腕骨骼发育情况作为评估骨龄的主要指标，在15～16周岁之前此指标评估的准确性较高，但不能满足法医学准确评估18周岁左右的骨龄要求[3]。髂峭、坐骨结节骨化较晚，且在18～20周岁时骨化大多尚未完成，因此，在评估个体是否大于18周岁时，髂峭、坐骨结节骨骺发育状况是重要的观测指标之一[4]。

本研究运用X线摄影技术对我国四川汉族青少年髂嵴、坐骨结节骨骺的发育状况进行观测，建立相应的骨发育分级判断指标，并探究其与生物学年龄的相关性，为今后评估个体是否已满18周岁刑事责任年龄提供基础数据。

1 对象与方法

1.1 对象

2010年1月至2012年6月在四川大学华西医院摄取骨盆X线正位片的四川汉族健康青少年，共691例，其中男性431例，女性260例，年龄16.00～20.99周岁。男、女性各年龄段样本量见表1。

表1 不同性别各年龄段样本分布情况（例）

纳入标准：营养状况良好者，摄片图像清晰，所摄片中观察部位未见骨骼系统疾病。

排除标准：髂嵴、坐骨有创伤或者术后，曾服用或正在服用影响骨代谢与生长发育的药物者，曾患有或现患有影响骨生长发育与代谢的全身性疾病者。

本次研究对象样本系在医院收集，故均不涉及医学伦理问题。

1.2 仪器

采用四川大学华西医院医学影像中心飞利浦数字X线成像系统（型号：VM.TH.VR/s）。

1.3 方法

通过数字化X线骨盆正位摄影，采用syngo fast view阅片软件，观察骨盆髂嵴、坐骨结节的骨骺发育状况。参照TW2法[5]分级原则，结合本次研究选取的年龄跨度、骨骺发育的规律性，将髂嵴的骨骺发育程度分为8级（0～7级），坐骨结节的骨骺发育程度分为7级（0～6级）。 分级及图示见表 2～3、图 1～2。

表2 髂嵴骨骺发育分级

表3 坐骨结节骨骺发育分级

由一名检查者完成阅片工作，阅片时隐藏图片信息，间隔1个月再次阅片。双侧评定结果不一致时，以级别较低的一侧为准；两次阅片结果不一致时，以级别较低的一次为准。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。结果分别以最大值、最小值、±s、标准误、95%置信区间表示年龄特征。采用Mann-Whitney U检验对男女性别之间、Wilcoxon秩和检验对左右两侧髂嵴及坐骨结节分级之间的差异性进行分析。将年龄（Y）与髂嵴（X1）、坐骨结节（X2）骨骺发育级别作多元线性回归方程，并对方程的准确性进行样本回代检验。检验水准α=0.05。

图1 髂嵴骨骺发育X线片

图2 坐骨结节骨骺发育X线片

2 结 果

髂嵴、坐骨结节骨骺发育分级描述性统计分析结果分别见表4～5。

双侧髂嵴骨骺发育分级无差异者共502例（占72.6%），189例有差异，其中相差1个级别者共187例（占27.1%），相差2个级别者仅2例（占0.3%）。

双侧坐骨结节骨骺发育分级无差异者共548例（占79.3%），143例有差异，均相差1个级别（占20.7%）。Wilcoxon秩和检验分别显示双侧髂嵴、双侧坐骨结节骨骺发育的差异无统计学意义（P>0.05）。Mann-Whitney U检验显示双侧髂嵴、坐骨结节骨骺发育在两性之间的差异无统计学意义（P>0.05）。

年龄（Y）与髂嵴（X1）、坐骨结节（X2）骨骺发育级别的多元线性回归方程为：Y=15.269+0.444 X1+0.236X2。将全部样本进行回代检验，±0.5岁的准确率为31.0%，±1.0岁的准确率为62.1%，±2.0岁的准确率为94.6%。

表4 髂嵴骨骺发育分级描述性统计分析结果 （岁）

表5 坐骨结节骨骺发育分级描述性统计分析结果 （岁）

3 讨 论

根据我国《刑法》规定，未满18周岁者可以从轻、减轻处罚，甚至不适用死刑。因此，18周岁是刑事责任年龄的重要节点。而当18周岁时，四肢各大关节大部分骨骺发育已趋于成熟，仅有髂嵴、坐骨结节、锁骨胸骨端等少数骨骼的次级骨化中心仍在发育[6]，所以，评估个体是否已满18周岁，髂嵴、坐骨结节可视为重要的评估指标之一。

国内外学者应用X线片观察骨盆骨骺发育情况推测年龄的研究文献较少。田雪梅等[7]在2001年对210个样本进行观察，将髂嵴、坐骨结节均分为0～8级，并结合其余大关节骨骺发育状况作为变量，建立了北方青少年年龄推断的多元回归方程。朱广友等[8]将髂嵴骨骺发育分为8级，坐骨结节骨骺发育分为5级，样本选自我国河南、海南、浙江3个省份中11～20周岁1 897名青少年，结果表明，不同骨骺发育的规律性可以推断某些特定年龄。2009年，Santoro等[9]利用1989—2007年收集的23名非法移民者通过骨盆X线片中髂嵴、坐骨结节特征进行骨龄推断，指出髂嵴、坐骨结节骨骺闭合分别在19和20岁左右，然而该数据的不足之处在于其研究方法为回顾性分析，仍需进一步验证。2010年，Mayet等[10]应用Risser法将髂嵴骨骺分成5级，对南非463名8～20岁不同种族的人进行了分级，发现没有显著种族差异的南非，髂嵴骨骺发育仍然有极大的差异。

本研究选取四川汉族青少年，以18周岁左右为选择样本重点，综合了既往的研究，将髂嵴、坐骨结节骨骺分别分为8级（0～7级）、7级（0～6级），预计能较好地反映该地区的骨骼发育规律。研究表明，髂嵴与坐骨结节骨骺完全闭合最早出现在17周岁，比邓浩等[11]发现的闭合年龄提前了3岁，这可能与我国社会经济的快速发展，人民的生活水平与营养状况不断提高有关，同时地域差异也有所影响。18周岁时，约一半以上的髂嵴骨骺处于部分或大部分闭合的发育状态，约有80%的坐骨结节骨骺开始或部分闭合。

本研究还建立了通过髂嵴、坐骨结节骨骺发育分级评估年龄的多元回归方程，以此作为髂嵴及坐骨结节骨骺发育程度评估个体年龄的又一重要方法。

影响骨骼发育的因素复杂多样，为了能更加客观地评估骨龄，通常认为，同地区、同民族人群的研究结果可以较好地反映该地区个体骨骼发育的实际情况。因此，本研究结果可为四川汉族青少年骨龄评估提供科学依据。

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