腹腔镜治疗输卵管性不孕的围手术期护理对策

唐艳君

(广西桂林市中西医结合医院，桂林市 541002)

不孕症是困扰育龄女性的重要病症，因各种因素造成输卵管阻塞、扭曲、积水等都会导致不孕症的发生［1］。我国输卵管性不孕发生率达21%～33%［2］。一般情况下对输卵管性不孕患者实施药物治疗，但成功率不高，不易为患者所接受。腹腔镜手术具有出血少、创面小、恢复快、对内环境干扰小、不留瘢痕的优点［3］。我院对腹腔镜治疗输卵管性不孕的患者于手术前后依据患者的心理、生理特点实施护理，并制定科学的护理操作程序，取得了满意疗效，提升了患者满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年3月至2011年8月收治80例不孕患者，年龄23～37岁，平均(25.4±2.1)岁;其中31例为原发性不孕，49例为继发性不孕。对患者实施输卵管造影检查，属输卵管阻塞，输卵管伞端闭锁造成输卵管通而不畅、积水。患者丈夫无不孕因素，月经正常，排除其他不孕因素。

1.2 方法 患者月经干净后3～5 d实施术前检查，无手术禁忌证。患者取平卧位，实施硬膜外麻醉，气腹成功之后置患者头低位，通过脐、下腹穿刺插入套管、腹腔镜。实施常规腹腔镜检查，如患者输卵管远端闭锁积水，行造口术，注意手术中应进行彻底止血，术后采用0.9%的氯化钠对腹腔进行冲洗后吸净［4］。将美兰液经宫颈、阴道直接注入输卵管内，利用腹腔镜直接观测，如果美兰液溢出伞端进入盆腔，表明输卵管道畅通，如果输卵管道不畅通，则可观察美兰液流经输卵管道过程而栓知阻塞部位，还可看到输卵管和卵巢粘连程度，对卵子捡拾功能、卵管蠕动功能评估，实施分离、成型治疗;如果患者有盆腔粘连现象，采用单极电凝进行粘连松解，保持输卵管游离，确保恢复正常蠕动性、解剖状态。手术期间注意不要损伤输卵管浆膜层，以防术后粘连。术后将患者安返病房，实施密切监测。

2 结 果

术后对患者情况进行实时记录，并与2010年3月之前未采用腹腔镜治疗而随机抽取的80例患者进行对比。腹腔镜治疗后患者情况与先前采用药物治疗的患者情况进行比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，如表1所示。

表1 两种手术疗效比较及患者满意度情况(n)

80例腹腔镜治疗的输卵管性不孕患者中，有75例手术顺利，患者痊愈出院，有5例患者双侧输卵管僵硬，出现功能减退现象。患者术前均给予健康指导，普及腹腔镜知识。围手术期患者的生命体征、情绪平稳，无并发症。术后对患者实施6～24个月的随访，20例已分娩，51例受孕中，4例未受孕，仍继续治疗。

3 护理

3.1 术前护理和健康教育

3.1.1 心理护理 患者承受周围人群和家庭的压力，会有严重的心理负担，对手术期望很高，极度担心手术会失败。针对患者的这些心理特征，护士应充分尊重患者的隐私，与患者进行交流沟通，为患者耐心普及相关知识，讲解术前准备、配合事项以及手术过程，并介绍生育成功病例，为患者增强手术信心，消除顾虑。

3.1.2 阴道、肠道准备 采用0.2%的安尔碘于术前3d擦洗阴道，2次/d，术日晨冲洗阴道、宫颈1次，以防出现逆行感染［5］;术前1d晚上分两次口服1 000mL的聚乙二醇电解质散溶液，术前晚及术晨采用温盐水灌肠，确保肠道清洁［6］。

3.1.3 术中观察 手术过程中应密切观察患者有无出现气喘、咳嗽等肺栓塞早期症状，发现异常应立刻停止手术，患者置于头低位，采用异丙肾上腺素和多巴胺药物予以循环支持。

3.2 术后护理

3.2.1 健康教育 在护理过程中应采用沟通技巧，呵护关爱患者，温馨提示患者术后注意事项，让患者以最佳状态配合治疗。

3.2.2 病情观察 实施盆腔粘连松解手术后，可能会出现剥离面渗血现象，要求护士术后及时巡视病房，密切观测患者腹腔引流液变化情况、血压、需氧饱和度数值;如果患者出现心率加快、血压降低现象，可能引发内出血［7］，要及时报告医师，做好预防护理措施。

3.2.3 预防并发症 宫腹腔镜术后极易引发双肩痛并发症，发生率达35%～63%［8］，由腹腔内残留的CO2引发。于术后6～8h吸氧，可增加氧分压，挤出残余CO2可减轻症状。

3.2.4 早期活动 实施手术6h后可床上翻身，12h后可下床进行活动，以便尽快恢复胃肠蠕动功能，有效预防腹腔、盆腔粘连现象［9］。

3.2.5 饮食护理 术后禁忌饮用牛奶及糖类食物，多食用高纤维素、高营养的粗纤维饮食，有助于排便排气。

3.2.6 输卵管通液护理 术后第3、5、7、30天分别实施输卵管通液治疗，通液选用40mL的甲硝唑+10mg的地塞米松+4000U的α－糜蛋白酶［10］。在通液之前的30min需肌注阿托品;通液后患者卧床休息，护士需密切观察患者体温、腹痛情况，发现患者有下腹痛、持续高热现象时及时通知医师预防盆腔、输卵管感染。

不孕症主要由盆腔炎症引发卵巢周围与输卵管粘连，造成管腔狭窄、梗阻或扭曲变形、伞端闭锁，影响卵子经由输卵管进入宫腔;还与内分泌障碍、盆腔粘连中的细胞精子增加相关。采用腹腔镜治疗输卵管不孕优于传统的药物治疗方式，通过有效护理取得显著疗效，值得临床应用。

［1］林 慧，蔡柳洪，贺佩兰.输卵管性不孕患者行腹腔镜围手术期的护理［J］.现代临床护理，2009，9(8):37－39.

［2］王秋玉，唐丽丽.中药通管方联合腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕的临床研究［J］.实用中西医结合临床，2011，11(1):6－8.

［3］李广芹，谢晓艳，张 蕊.宫腔镜、腹腔镜诊治输卵管性不孕的围手术期护理［J］.中国误诊学杂志，2008，17(6):4216－4217.

［4］马亚洁，史玉琼，徐 慧，等.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕患者的围手术期护理［J］.社区医学杂志，2008，6(6):31－32.

［5］贾海军，余 洁，于 芳，等.宫腹腔镜术后辅助中西药治疗盆腔炎性不孕的疗效分析［J］.中国现代医生，2012，23(8):156－158.

［6］付帮翠.宫腹腔镜联合术后行盆腔滴注治疗不孕症护理分析［J］.中国医药导刊，2012，4(1):704－705.

［7］王冬霞，元晓春.宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕的围手术期护理［J］.激光杂志，2012，5(1):91.

［8］张 娜.宫腹腔镜联合诊治输卵管性研究不孕的术后中医护理干预［J］.中外医疗，2012，(32):110－111.

［9］高 虹.宫腹腔镜联合cook导丝治疗输卵管性不孕的临床应用［J］.中国实用医药，2011，7(3):110－111.

［10］李 炜.腹腔镜治疗输卵管性不孕围手术期护理［J］.当代医学，2010，21(7):112－113.