经阴道超声引导下子宫输卵管声学造影的临床观察

蒙秋凤(广西贵港市第二人民医院B超室，贵港市 537132)

随着人们思想的不断开放，初次性交平均年龄有了很大降低，由于对性知识的缺乏，使药流、人流、取放环、宫内感染等呈显著上升状态，从而导致我国女性不孕症的发生率持续升高。不孕症特别是继发不孕主要是由于输卵管发生炎症，引起粘连阻塞所致。输卵管性不孕的诊断和治疗是不孕症常见的诊治难题，虽然腹腔镜、剖腹探查术有助于确定输卵管是否真正阻塞，但其技术复杂，创伤大，不宜广泛应用。传统输卵管通液术显得太过盲目性和局限性。我院近年来对此类患者开展经阴道超声引导下子宫输卵管声学造影，效果甚好，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 对象 选取2011年1月至2012年12月在我院诊治的输卵管阻塞患者共80例，均为我院妇科门诊及住院患者，分为观察组(经阴道超声引导下子宫输卵管声学造影组)40例，对照组(传统输卵管通液术组)40例，年龄21～38岁，平均年龄30岁，不孕时间2～10年，平均5年，其中原发不孕30例，继发不孕50例。造影前检查生殖道均无活动性炎症，阴道、宫颈检测致病微生物为阴性，均排除患有全身重大疾病因素及配偶不孕因素。两组从年龄、不孕婚龄、不孕病因、病史等各方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治疗时间选择在月经干净后3～5 d至排卵前进行，术前30min肌注阿托品0.5 mg，造影当日于造影前禁食。①对照组:采取传统输卵管通液术，这是临床较为常用的治疗方法。外阴、阴道常规消毒准备，上好窥阴器后宫内置入导管并固定。选用适量生理盐水加入糜蛋白酶、抗生素、地塞米松，通过导管注入宫腔(具体略)。②观察组:采取经阴道超声引导下子宫输卵管声学造影术。使用Philips HD11型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率6.5 MHz。造影剂为生理盐水20～30mL、地塞米松1 mL(5 mg)、庆大霉素8万 u、糜蛋白酶8 000u混合液;患者排空膀胱，取截石位(必要时垫高臀部)，视输卵管阻塞程度决定做造影的次数。外阴、阴道常规消毒准备，上好窥阴器后宫内置入导管并固定，退出窥阴器;将阴道探头涂少量耦合剂，套一次性避孕套后，轻柔、缓慢地将探头送入阴道穹窿部做纵、横及多方向扫查，观察子宫腔内、双侧输卵管、双侧卵巢以及子宫直肠窝情况;然后向导管内缓慢注入造影剂15～20mL，侧动及旋转阴道超声探头，实时观察造影剂在子宫腔、子宫角及两侧输卵管内的走行时间、分布情况，对比分析子宫直肠窝液性暗区的变化情况，注射过程中要不断跟患者沟通，并记录造影后的图像及患者反映的情况，如遇较大阻力或患者剧烈腹痛时不可强行注入。术后取出阴道超声探头及导管，整个造影过程中严格遵守无菌操作规程。

1.3 判断标准 ①对照组:输卵管通畅:顺利推注药液无阻力，患者无阻力感也无下腹痛感;输卵管通而不畅:推注药液时有阻力，加大力气推注时有可推进但患者有轻度下腹痛感;输卵管完全阻塞:推注药液时有明显阻力甚至无法推动注射器，患者有明显的下腹痛感。②观察组:输卵管通畅:推注药液时无阻力感，液体无反流，液体在宫腔内呈三角形分布的强回声伴声尾的气泡，气泡迅速向子宫角两侧移动流向两侧输卵管，沿输卵管走向分布，输卵管伞端有强回声气泡喷出，子宫直肠窝处充满液性暗区声像;输卵管通而不畅:推注药液时有阻力感，有少量液体反流，宫腔内强回声气泡流动缓慢，只有少量气泡溢向输卵管，输卵管内气泡只呈强的细光带回声，甚至局部不显影，一侧或双侧输卵管伞端少许强回声气泡溢出，子宫直肠窝处只有少量液性暗区声像;输卵管阻塞:推注药液时有明显阻力感，操作者需加大力气推注，若停止加压，液体全部反流，输卵管全部不显影或部分显影，或局部扩张膨大，输卵管伞端无强回声气泡溢出，子宫直肠窝处无液性暗区声像，患者有明显腹痛症状。

2 结 果

经阴道超声引导下子宫输卵管声学造影组通畅率及怀孕例数等均高于传统方法的对照组，见表1。输卵管阻塞者因阻塞程度不同均有不同程度下腹痛症状，所有受术者均无明显并发症出现。

表1 不同造影方法对输卵管阻塞的临床效果［n(%)］

3 讨 论

传统的输卵管通液术不能区分输卵管不通或通而不畅具体在哪侧、单侧或是双侧;对于单侧通畅及部分阻塞者无法明确判断，无法观察宫内情况，存在很大的盲目性，诊断符合率及治疗有效率均低于对照组。子宫输卵管碘油造影术前均需皮试，对于碘过敏者不适宜做，况且需在X线下操作，有辐射损伤存在;腹腔镜检查操作复杂，为创伤性手术，且费用高、需住院，又难以重复检查，患者不易接受，在基层单位无法普及开展。

本研究经阴道超声引导下输卵管造影治疗后效果明显优于传统输卵管通液组。其特点在于:经阴道超声引导下造影过程图像清晰、直观，大大提高了诊断率，通过气泡在宫腔形成的强回声形状了解宫腔形态［1，2］;推注造影剂时，气泡从宫腔沿输卵管方向伸延移动至输卵管伞端入盆腔，在膀胱后方及卵巢周围分布扩散，根据这些气泡在超声下呈强回声移动速度和分布范围可观察输卵管是否通或不通，以及受阻部位等，对输卵管阻塞做出正确判断;由于造影剂特殊成分，对输卵管阻塞不仅起诊断作用，还起到治疗的作用，造影剂中的地塞米松起到抗炎、消肿、软化组织作用，并且能加速输卵管复通，减少注入液体对腹腔的刺激;加入庆大霉素起到抗菌、消炎作用;加入糜蛋白酶起到增强疏通，减轻局部充血水肿，抑制纤维组织形成，达到溶解或软化粘连的作用［3］。本研究40例患者术后观察及随访均未见明显的并发症发生，术后半年时间以上妊娠率为50%，治疗效果好。

经阴道超声引导下子宫输卵管造影简单易行，比盲目通液更准确，可作为检查输卵管通畅度的首选方法。但要判断输卵管阻塞部位，了解双侧输卵管阻塞性质(如输卵管结核)及内壁状况时必须做碘油造影［4］。该方法同时对输卵管阻塞患者有很好的治疗作用，值得推广，尤其适用于基层医院。

［1］疏 影，何 君，张 颖.子宫输卵管声学造影对不孕症的应用分析［J］.西南军医，2008，7(10):26－27.

［2］杨 茜.双氧水子宫输卵管声学造影［J］.中华临床医学杂志，2005，10(6):59－60.

［3］乐杰主编.妇产科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2002:419.

［4］郭 敏，刘 杨.子宫输卵管双氧水声学造影与X线碘剂造影的比较［J］.临床超声医学杂志，2008，10(4):267－268.