腰椎间盘突出症患者微创术后使用甘露醇致生化三项变化的分析

谭少明 杨友新

(广西融水县人民医院检验科，融水县 545300)

腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病，在传统保守疗法无效情况下，临床上多采用手术治疗。目前常用的是显微内镜腰椎间盘切除术，结合显微椎间盘切除术和内窥镜技术，在内窥镜辅助下，进入到游离的椎间盘碎片和侧隐窝，具有切口小，避免了骨膜下剥离的优点，是当前比较成熟、流行的内窥镜微创技术［1］。而术后为了降低椎管内压，临床上常用20%的甘露醇进行脱水治疗。由于20%的甘露醇属于高渗制剂，若长时间使用或使用不当可能导致患者造成急性肾功能损害，严重者可以导致急性肾功能衰竭。本研究对腰椎间盘突出症患者微创术后使用甘露醇治疗的98例患者的血清胱抑素(CysC)、C反应蛋白(CRP)及血糖(Glu)浓度变化进行回顾性分析，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月至2012年12月符合诊断标准［2］的腰椎间盘突出症患者98例显微内镜腰椎间盘切除术后使用甘露醇治疗者为使用组，其中男65例，女33例，最小39岁，最大63岁，平均56.9岁，手术节段位于L4～L553例，L5～S136例，L3～L49例;以腰椎间盘突出症患者96例显微内镜腰椎间盘切除术后未使用甘露醇治疗者为未使用组，其中男63例，女33例，最小38岁，最大61岁，平均56.6岁，手术节段位于L4～L552例，L5～S136例，L3～L48例;同期正常健康体检者96例为对照组，男64例，女32例，最小37岁，最大62岁，平均56.7岁。入选者无糖尿病史、无肿瘤及近期感染，无肝脏、肾脏病史，均未服用影响胱抑素C、C-反应蛋白、血糖检测的药物。

1.2 实验方法

1.2.1 标本采集 患者入院后第2天(使用甘露醇治疗前)及术后第3天(使用甘露醇48 h后)两次空腹采静脉血5 mL，对照组也空腹采静脉血5 mL，置于37℃水浴箱30min后以4 000r/min离心10min，分离血清并检测其CysC、CRP及Glu水平。

1.2.2 仪器、试剂与方法 三项指标均使用日立全自动生化分析仪7180型检测;Crea、Urea及CysC试剂由北京九强生物技术股份有限公司提供，血糖采用酶法测定，胱抑素C、C-反应蛋白采用透射比浊法测定。

1.2.3 甘露醇的用量 使用组患者均接受20%甘露醇静脉点滴，其用量为常规量150g/d。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件处理，数据以±s表示，组间比较采用差值的成组t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前，两个患者组的CysC及Glu浓度与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两个患者组的CRP与对照组比较显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗48 h后，使用组的CysC、CRP及Glu浓度比治疗前显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05);未使用组治疗48 h后其CysC及Glu浓度与治疗前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，而其CRP比治疗前显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗48 h后使用组的CysC、CRP及Glu浓度比未使用组显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果分别见表1、表2。

表1 患者组治疗前与对照组三项生化指标比较(±s)

表1 患者组治疗前与对照组三项生化指标比较(±s)

注:与对照组比较，*P＞0.05，#P＜0.05。

组别n CysC(mg/L)CRP(mg/L)Glu(mmol/L)使用组 98 0.63±0.19*46.25±15.56#5.23±0.68*未使用组 96 0.64±0.18*47.01±14.93#5.21±0.69*对照组95 0.65±0.16 4.91±1.58 5.25±0.66

表2 两个患者组治疗前后三项生化指标比较(±s)

表2 两个患者组治疗前后三项生化指标比较(±s)

注:使用组治疗后与治疗前比较，*P＜0.05;未使用组治疗后与治疗前比较，#P＞0.05，△P＜0.05;治疗后使用组与未使用组比较，▲P＜0.05。

组别n CysC(mg/L)CRP(mg/L)Glu(mmol/L)治疗前使用组 98 0.63±0.19 46.25±15.56 5.23±0.68未使用组 96 0.64±0.18 47.01±14.93 5.21±0.69治疗后使用组 98 3.65±0.32＊▲72.93±16.82＊▲8.83±0.98＊▲未使用组 96 0.63±0.23#35.80±10.58△5.26±0.66#

3 讨 论

根据化学结构分类，甘露醇属于六碳多元醇，其分子量为182.7，pH值为5～6.5，无毒性，作用稳定，是高渗透压性脱水剂。临床常用的甘露醇注射液浓度是20%，其适用于组织脱水、渗透性利尿等［3］。不良反应有:①水和电解质紊乱最为常见;②寒战和发热;③排尿困难;④血栓性静脉炎;⑤甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死;⑥过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克;⑦头晕和视力模糊;⑧高渗引起口渴;⑨大剂量快速静脉滴注时可以引发渗透性肾病(或称甘露醇肾病)。胱抑素C是由机体有核细胞合成、分泌的一种分子量比较小的碱性蛋白质，是半胱氨酸蛋白酶的抑制剂，其在维持细胞外基质的动态平衡中，通过对半胱氨酸蛋白酶的活性进行调节而发挥重要作用;胱抑素C还通过干预有核细胞的吞噬和趋化功能参与炎症反应［4］。C反应蛋白是一种由肝细胞合成与分泌的急性时相蛋白［5］，较早地参与机体的炎症反应，当机体组织受损或被细菌感染时，机体内C反应蛋白水平迅速升高。因此，临床上常用作炎症疾病的早期诊断及鉴别诊断［6］。

本组中，治疗前两个患者组的CysC及Glu浓度与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两个患者组的CRP与对照组比较显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示患者仅因为炎症而导致机体内CRP浓度升高。治疗48 h后，使用组的CysC、CRP及Glu浓度比治疗前显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05);未使用组治疗48 h后其CysC及Glu浓度与治疗前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，而其CRP比治疗前显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗48 h后使用组的CysC、CRP及Glu浓度比未使用组显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明使用组患者经甘露醇治疗后，因过度利尿导致血容量下降，血液浓缩，使血糖升高;同时，患者因为使用甘露醇，引起肾小管渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤，病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成，使肾小球血管内皮细胞膜通透性变小，血管内皮变厚、变硬、管腔变窄，导致其滤过率下降［7］;此外，由于20%的甘露醇在体内易形成细小的甘露醇晶体，肾小管内皮因这些细小的甘露醇晶体沉积被堵而内压升高，使肾小球滤过率下降加重，导致患者少尿、无尿，严重者可以出现急性肾功能衰竭［8］。正由于这些炎症的存在和肾功能受损，使用组患者的CysC及CRP升高，与潘秀贤等［9］报道基本一致。而未使用组因为治疗后病情好转、炎症减轻，故其CRP浓度下降。

本研究提示，临床在使用甘露醇给患者治疗时，应注意给患者补充体液，以防患者因利尿过度而产生严重脱水，导致患者体内电解质紊乱甚至发生急性肾损伤。因此，临床在腰椎间盘突出症患者微创术后使用20%的甘露醇治疗时，应通过监测患者的CysC、CRP及Glu浓度变化，根据患者的具体情况，制定用药方案及治疗时间，预防患者因使用甘露醇治疗而发生其他的并发症。

［1］高晓明，郭光远，卢关忠.后路显微椎间盘镜腰椎间盘突出症68例分析［J］.微创医学，2009，4(6):659－660.

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［3］沈 健，智 睿，杨素萍.甘露醇对脑卒中急性肾损伤患者肾功能的影响［J］.中国现代药物应用，2009，3(20):46－47.

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［5］叶应妩，王毓三，申子瑜，等.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京:东南大学出版社，2006:463－472.

［6］赵维川，李庆红，张秀琴，等.同型半胱氨酸、癌胚抗原和C-反应蛋白在浆膜腔积液鉴别诊断中的价值［J］.临床神经学，2005，18(5):338－340.

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［8］徐 红.甘露醇致急性肾功能衰竭76例［J］.河北医药，2000，22(3):204－205.

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