10例腮腺Warthin’s瘤临床及CT误诊分析

郭 川 杭州市红十字会医院 杭州 310003

10例腮腺Warthin’s瘤临床及CT误诊分析

郭 川 杭州市红十字会医院 杭州 310003

腮腺Warthin’s瘤 临床 CT 诊断 误诊

Warthin’s瘤即腺淋巴瘤（adenolymphoma）又称乳头状淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lympho⁃matosum），多发于腮腺。笔者收集我院2008年5月—2012年1月间，腮腺Warthin’s瘤术前临床、CT误诊10例，结合文献作误诊原因分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组10例中男9例，女1例，年龄49～73岁，平均63.2岁。临床表现为耳后无痛性肿块，发病时间数月至数年不等；左侧4例，右侧6例；有吸烟史8例。触诊肿瘤质地较软，边界清楚，活动性可，与皮肤无粘连。8例曾行超声检查提示腮腺区占位。

1.2 检查方法 使用Philips 16排螺旋CT机，全部患者均行平扫加增强扫描，扫描条件为120kV，250MAs，层厚3mm，增强扫描采用碘海醇100mL静脉注射，速率2.5mL/s，注射造影剂30s和70s后行动脉期和静脉期扫描。

2 结果

2.1 CT平扫 10例均表现为腮腺下极软组织密度占位，境界清楚。单发7例，多发（病灶2处以上）3例，有分叶6例，灶内有囊变1例（囊变区CT值＜10HU）。肿块大小1～3cm 7例，～6.5cm 3例。平扫肿块实质部分CT值为25～38HU（图1），病灶内均未见钙化。增强后10例病灶实质部分在动脉期均可见不同程度强化（图2），4例强化程度＜30HU，6例强化程度约30～45HU，5例肿块周围出现分界清楚的动脉血管包绕征（图3）。静脉期消退，基本等同于周围肌肉组织密度。

2.2 术前诊断及术后病理结果 本组术前误诊为腮腺多形性腺瘤7例，误诊为腮腺周围淋巴结核2例，误诊为腮裂囊肿伴感染1例。病理报告均为腮腺Warthin’s瘤（图4）。

3 讨论

Warthin’s瘤首先由Albrecht和Arzt（1910年）报道,Warthin1929年报道2例并详加描述，故以此命名。一般认为，其来源于腮腺上皮及腮腺内及腮腺周围淋巴结[1]。肿瘤生长缓慢，极少恶变，有多灶性和双侧发生的特点，临床一般需作手术切除，若处理不当则易复发[2]。

图1 CT平扫示右侧腮腺软组织肿块（HE ×100）

图2 CT增强动脉期示病灶较明显强化（HE ×100）

图3 左侧腮腺病灶，增强动脉期显示周围有小动脉包绕（HE ×100）

图4 病理示淋巴和上皮样组织增生，部分乳头样突起（HE ×100）

通过回顾分析，笔者认为本组病例误诊原因有：①对腮腺Warthin’s瘤发病机制及临床表现认识不足。Warthin’s瘤的发生率占全部腮腺肿瘤的6%～10%，多发生于40岁以后，男女发病比例为5：1[3]。而近年来由于环境污染，发病率有增加趋势，90%患者有吸烟史[4]，大多以下颌角腮腺尾部无痛性活动肿块就诊。因此，Warthin’s瘤具有一定的流行病学及临床特征，详细询问病史及触诊极为重要。②对该病的CT诊断经验不足。Warthin’s瘤大多数为发生于腮腺后下极的软组织密度肿块，与腮腺周围组织分界清楚，可有分叶，直径一般在6cm以下，20%为多灶性，30%肿瘤实质内有囊变[4]。平扫为不均匀软组织密度，动态增强扫描早期实质部分即有中等强化，并可见小动脉血管包绕肿瘤实质，即“包边血管征”，随时间推移，密度逐渐下降，但仍高于同期正常腮腺组织。对腮腺Warthin’s瘤CT表现认识不足，缺乏鉴别诊断能力，是本组误诊的主要原因。③满足于单一的CT图像诊断。文献报道有超过一半以上的Warthin’s瘤T2WI表现为低、等信号。腮腺肿块在增强MR上显示较CT更好，能清楚显示肿块位于腮腺内或者腮腺外以及其与面神经的关系，深部软组织有无受累等情况[4-5]，在对病变不确定的情况下，应进一步行MR检查，以获取更多诊断信息。

与腮腺多形性腺瘤鉴别诊断：发病率位于腮腺区肿瘤的首位，以50～60岁的女性多见，好发于腮腺尾部、浅支或深支，CT强化高峰出现较迟，与War⁃thin’s瘤显然不同。Warthin’s瘤伴囊变时需与干燥综合征（sjogren syndrome，SS）及腮裂囊肿伴感染鉴别：SS以中老年女性多见，为自身免疫性疾病，导致涎腺和泪腺组织破坏，早期表现为双侧腮腺肿大，其内可见弥漫性小囊肿（直径＜2mm），至晚期为囊壁光滑的大囊状实质破坏改变，合并有扁桃体增生及颈部淋巴结肿大，实验室检查有特异性抗体阳性。腮裂囊肿的发病年龄小，囊肿壁薄而光整，无实性强化成分，合并感染时，囊壁增厚，模糊，可有均匀强化。而Warthin’s瘤囊壁呈结节状突起，无相关的颈部淋巴结肿大，结合临床及实验室检查不难做出鉴别诊断。Warthin’s瘤为多灶性病变时需与非霍奇金淋巴瘤（NHL）及腮腺淋巴结核鉴别：NHL患者有全身系统性病史，双侧腮腺内实性、结节样密度均匀肿块，伴有颈部淋巴结肿大并且融合呈团块影，肿块大而无坏死或仅有少量坏死，边缘清楚，增强扫描病灶明显强化[6]。腮腺淋巴结结核的CT表现多样化,与其病理改变密切相关[7]，一般会有向周围浸润，边界相对模糊，同侧颈部出现淋巴结肿大，常伴有肺结核病史。

密切结合临床病史，仔细分析增强前后的CT表现，必要时行MR检查，可以有效减少腮腺Warthin’s瘤误诊率。

［1］Maiorano E，Muzio L，Favio G，et al.Warthin’s tumour:a study of 78cases with emphasis on bilaterality multifocality and association with othermalignancies［J］.Oral Oncol,2002, 38（1）:35-40.

［2］Yoo GH,Eisele DW,Askin FB，et al.Warthin’s tumour:a 402yearexperience at The Johns Hopkins Hospital［J］.Laryn⁃goscope,1994,104（7）:799-803.

［3］李果珍.临床CT诊断学［M］.北京：中国科学技术出版社，1994：219.

［4］Harnsberger，Hydgins，Wiggins，et al.Head and Neck Top 100Diagnoses［M］.北京：北京大学医学出版社，2006：383-395.

［5］元建鹏，黄穗乔，谢榜昆，等.46例腮腺Warthin′s瘤的MRI诊断价值及病理基础［J］.影像诊断与介入放射学，2004, 13（2）:88-90.

［6］刘连生，李恒国，吕江，等.腮腺淋巴瘤的CT表现［J］.实用放射学杂志，2011,27（7）:1005-1007.

［7］王长福，邹翎，王斌杰，等.腮腺淋巴结结核的CT表现［J］.中华放射学杂志，2008,42（11）:1175-1178.

2012-09-12