超声药物透入治疗在结直肠癌术后胃肠功能恢复中的护理研究

谢海珊，程如虹，朱畅，胡海英，张丽妹，邹小红

(广东省深圳市人民医院胃肠外科，深圳 518020)

由于手术过程中的麻醉、术中暴露、牵拉、切割、缝合以及出血、疼痛和炎症等原因，致使患者术后胃肠道暂时处于麻痹状态，其功能减弱或暂时性丧失[1]。患者术后胃肠功能的恢复情况直接关系到伤口愈合、并发症的发生及身体康复等重要环节。 胃肠功能恢复过晚，肠道内会积存大量的气体和液体，使肠管扩张，张力增加，腹内压力增加，不但会影响病人的呼吸，还会影响下肢静脉血液的回流，可能发生肺部感染，下肢深静脉血栓形成等并发症，严重的肠管扩张和张力增加还可能影响肠管的血运，影响吻合口的愈合，甚至导致吻合口瘘等严重的后果[2]。因此，肠功能的维护,是当前临床甚为重视的问题,也是需要进一步研究、探索的问题[3]。如何促进术后胃肠功能恢复也一直是医护人员在临床护理工作中观察和研究的一项重要内容。近几年，超声药物透入治疗技术已逐渐应用于临床，2011年7月～2012年3月我科采用前瞻性随机研究，对结直肠癌术后的60例病人在护理中应用了超声药物透入技术，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年7月～2012年3月对180例结直肠癌手术患者随机分为观察组、安慰剂组和对照组，每组各60例。观察组术后加用超声药物透入治疗；安慰剂组术后采用不加入药物的超声治疗；对照组采用常规治疗和护理。纳入标准：开腹或腹腔镜手术者；择期手术者；全身麻醉者。排除标准：急诊手术者；术前低蛋白血症、低钾血症难以纠正者；大量腹水者；严重心功能、呼吸功能衰竭者；装有心脏起搏器、人工支架及人工瓣膜者。180例患者中男109例，女71例，平均年龄(57.87±14.47)岁。开腹手术135例，腹腔镜手术45例，术前血红蛋白浓度(129.85±11.29)g/L，血浆总蛋白浓度(63.10±5.68) g/L，血浆白蛋白浓度(39.52±4.09)g/L，血清K+浓度(3.89±0.63) mmol/L，血清Na+浓度(140.34±4.57)mmol/L。3组一般资料见表1。

表1 3组患者术前一般资料

1.2 治疗方法

观察组除采用常规治疗及护理外，加用超声药物透入治疗，具体操作方法：使用NAVA-01TD型超声电导仪(北京诺亚同舟医疗技术有限公司)及胃肠宁药片进行药物透入治疗，参数统一设定后，将超声凝胶贴片的金属膜固定在治疗发射头的凹槽内，去除背面的防贴纸，将2片胃肠宁药片分别置于2个贴片的金属凹槽内，固定药片及治疗头于降结肠近端及远端的体表投影部位，可再加用腹带加压固定2个治疗头使其紧贴皮肤，接通电源后启动治疗仪， 30 min/次， 2次/d。治疗结束后取下治疗发射头，保留金属贴片及药片30 min后再取下。

安慰剂组在金属凹槽内不放入药片，其他治疗同观察组。

对照组术后采用常规治疗和护理，予禁食禁饮，纠正水电解质酸碱平衡，控制感染，鼓励患者及早下床活动和腹部按摩。

1.3 观测指标

分别记录3组患者术后肠鸣音恢复时间及首次排气、排便时间：以右下腹为肠鸣音听诊点，如持续听诊3～5 min未听到肠鸣音，且轻叩后仍未听到者，视为肠鸣音未恢复；肛门首次排气、排便时间以患者自诉为准。

1.4 统计学方法

使用PEMS 3.1统计软件进行统计学处理，计量资料比较采用t检验或ANOVA检验，计数资料比较用四格表的χ2检验或者行×列表的χ2检验，P<0.05认为有统计学差异。

2 结 果

3组均顺利完成临床治疗，3组在肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间差异均有统计学意义(P<0. 001)，见表2。观察组和安慰剂组在术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间方面均较对照组短，其中观察组最短(P<0.05)。

表2 3组康复指标对比

3 讨 论

手术过程对胃肠道功能的恢复影响较大,尤其是胃肠道手术、短期内反复手术、广泛分离肠粘连、腹膜炎、肠排列、异物或坏死组织残留以及其他造成肠管浆膜面广泛受损等因素[4]。而腹痛、腹胀、排气排便功能障碍是该类手术常见的术后临床症状，其主要原因可能是麻醉和手术应激致使消化道功能暂时性减退或消失，贫血、低蛋白血症和电解质紊乱等也会影响胃肠功能的恢复[1，5，6]。本研究中，两组患者性别、年龄、手术方式、术前血浆蛋白浓度和主要电解质水平的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有很好的可比性。本研究结果表明，观察组和安慰剂组治疗后，肠鸣音恢复时间、肛门首次排气排便时间均较对照组缩短，说明超声治疗和药物透入治疗均可以促进肛门排气排便，促进胃肠功能的恢复；观察组试验结果优于安慰剂组，表明超声配合药物渗入治疗具有协同作用，优于单纯超声波治疗。

超声治疗学是超声医学的重要组成部分。超声波治疗是将超声波作用于人体病变部位，以达到治疗疾患和促进机体康复的目的。研究表明高强度、大剂量超声会起到抑制或破坏作用，造成组织形态学上的不可逆性变化。而低强度、中小剂量超声则有刺激、调节作用，一般不造成组织形态学变化。

超声药物透入治疗，是指利用超声波把药物经过完整皮肤或粘膜送入人体内的治疗方法。实验研究与临床实践均已证明超声波透入药物的可能性。超声药物透入的原理是在超声波作用下所引起的振动波能改变分散相表面分子结构，使细胞膜通透性增加，从而使药物易于透入到细胞内。据研究，超声波1W/cm2、温度45℃是其作用于细胞膜通透性的最大值。超声药物透入不仅局部地增加了药物制剂的浓度，而且由于超声波和药物的综合作用加强了治疗效果。这是因为超声波的生物学作用机理之一是在细胞内部形成“微流”，其结果可引起细胞内部结构位置变换的趋向，出现新的酶中心，因而改变了催化过程和细胞对某些药物的敏感性[7]。

超声药物透入治疗是一种将电致孔、超声波、离子导入技术三者有机结合在一起，实现定向、定速的程序化靶位精确给药技术，使用方法简便，对患者安全无痛，但需注意的事项有：①禁用于损伤皮肤部位及皮肤严重过敏者； ②慎用于月经期患者及孕妇； ③治疗发射头固定时应避开手术伤口部位；④治疗期间及治疗后3 d内避免搓洗治疗部位，且不宜用沐浴露、香皂等进行清洗；⑤胃肠宁药片不得重复使用，以免药物导入障碍；⑥治疗期间患者如有不适，应作相应护理干预，甚至停用超声治疗。

本研究中所用胃肠宁药片主要含有的中药成份是大承气汤，可显著改善术后胃电节律的紊乱，减少胃肠逆蠕动的发生，增加血中胃动力素水平，促进胃肠运动功能的恢复[8]。通过超声电导仪将胃肠宁药片透入可直接作用于胃肠道，加快胃肠功能的恢复。

综上所述，超声药物透入治疗可以减轻术后患者的腹胀，促进肛门排气和排便，促进胃肠功能的恢复，而且是安全可行的。

[参考文献]

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