聚乙二醇电解质散与磷酸钠盐口服液在结直肠癌手术肠道清洁中的效果分析

杨卫锋

结直肠癌术前肠道准备是保证手术成功的关键因素，术前理想的肠道准备可防止术后麻醉肛门括约肌松弛引起的粪便排出导致的污染，还可有效减少术后便秘引起的不适［1］。复方聚乙二醇(PEG)电解质散和磷酸钠盐口服液是目前临床上最为常用的2种术前肠道准备药物。两种药物应用于术前肠道准备时各有优缺点，本文旨在通过对86例结直肠癌手术患者分别采用PEG电解质散及磷酸钠盐口服液进行术前准备，对两种方法术前准备效果进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科于2009年6月至2012年6月期间收治的86例结直肠癌手术患者，男50例，女36例;年龄40～75岁，平均年龄(56.8±10.3)岁;结肠癌48例，直肠癌38例;排除发生肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、充血性心力衰竭、先天性巨结肠或严重便秘等疾病的患者［2］。将86例患者采用信封法随机分为PEG组和磷酸钠盐组，每组43例。PEG组:男24例，女19例，平均年龄(56.7±9.8)岁，结肠癌23例，直肠癌20例;磷酸钠盐组:男26例，女17例，平均年龄(57.3±10.6)岁，结肠癌25例，直肠癌18例。两组患者的性别、年龄及病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前3 d起进半流质饮食，术前1 d进流质饮食。PEG组:将1包PEG电解质散(深圳万和制药有限公司，国药准字:H20030827)粉针剂倒入容量瓶中，加温开水搅拌配成2 L溶液，按1 L/h的速度在检查前10 h及4 h时各服药1次，1 L/次，排泄液接近透明时，进行结肠镜检查［3］。磷酸钠盐组:每次取45 mL磷酸钠盐溶液，以750 mL温凉开水稀释后服用，分别在检查前10 h及4 h时各服药一次。

1.3 观察指标 ①效果评定:由内镜医师在结肠镜检查时，填写问卷调查表以评价肠道清洁效果，根据肠腔内粪便量、形态及肠黏膜清晰度进行评价。评价标准［4］:优:肠道清洁;良:少量粪水;差:较多粪水甚至有成形便。②安全性评价:记录两组患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐、头昏、头痛、心慌、过敏反应及肛门刺激感等不良反应的发生情况。③术后恢复情况:观察比较两组患者术后出现肠鸣音时间、排气时间、每日腹泻次数。④血清学检查:术肠道准备前及术晨分别行血常规、电解质检查，术后1 d行电解质复查。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计量资料以±s表示，数据比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者清肠效果比较 PEG组清肠效果优良率为97.67%，磷酸钠盐组优良率为83.72%，两组比较差异有统计学意义(χ2=9.32，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者清肠效果比较(例，%)

2.2 两种肠道清洁用药安全性评价及术后肠道功能恢复情况比较 PEG组不良反应发生率明显低于磷酸钠盐组，肠鸣音出现时间及排气时间均较磷酸钠盐明显缩短，PEG组腹泻次数明显低于磷酸钠盐组，两组比较差异有统计学意义，见表2。

表2 两种肠道清洁用药安全性评价及术后肠道功能恢复情况比较

2.3 两组患者清洁肠道前后血电解质水平变化比较 PEG组清洁肠道后各项电解质水平与清洁肠道前比较差异无统计学意义，均在正常范围内;而磷酸钠盐组血氯、血钠及血磷较灌肠前显著升高，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组患者清洁肠道前后血电解质水平变化比较(mmol/L)

3 讨论

随着近年来肠镜检查及镜下微创手术(尤其是结肠小息肉电凝电切手术)的开展，肠道的清洁作用越来越重要［5］。术前安全有效的肠道准备应具有以下特点:无气泡，以免影响肠镜观察;肠道清洁无粪便;对患者影响小;不易发生水电解质紊乱;方便易行，患者易于接受［6］。目前，临床采用的术前肠道准备方法较多，效果也不尽相同。詹爱丁［7］研究表明，磷酸钠盐口服液是一种安全、快捷、有效、耐受性好的肠道清洁药物，且不良反应较少，术后胃肠功能恢复快，但对降低术后胆红素值效果不如硫酸镁、聚乙二醇电解质散及乳果糖口服液。乳果糖口服液用于肠道准备虽有不良反应小及患者耐受性好、接受度高的优点，但单纯口服1个剂量时，清洁肠道效果不如其他3种药物，且降低术后胆红素值效果次于硫酸镁及聚乙二醇。硫酸镁、聚乙二醇电解质散口服液作为肝癌术前肠道准备药物安全、快捷、有效，单纯口服药物即可达到清洁肠道效果，无需增加清洁灌肠，减轻病人痛苦，但在药物的口感、患者的耐受性及接受度方面，聚乙二醇优于硫酸镁。

PEG电解质散及磷酸钠盐口服液是临床上最为常用的2种术前肠道准备用药。PEG电解质散是一种纯渗透型等渗口服清肠剂，主要活性成分为PEG。PEG是一种长链形高分子聚合物，进入肠腔后，不被吸收和代谢，可通过氢键结合肠腔内水分子，迅速增加粪便含水量及体积，从而刺激肠壁，加速排便［8-9］。PEG电解质散清肠效果肯定，而且由于其含有硫酸钠等电解质成分，与肠腔内生理环境的电解质成分类似，因此，在采用PEG电解质清洁肠道时，可避免引起水电解质紊乱［10］，而且不会引起体液大量外渗引起的脱水及乏力等不适感［11］。另外，王艳芳等［12］报道，聚乙二醇电解质散应用于临床大肠镜检查前的肠道准备可获得与复方甘露醇粉同样满意的效果，并且无内镜下高频电凝等治疗可能引发可燃气体爆炸的危险。PEG电解质散不会被肠内需氧菌酵解而产生爆炸性气体，避免了电凝电切术时引起的爆炸，由此可见，PET电解质散用于结直肠癌手术肠道清洁，不仅清肠效果好，而且具有较高的安全性。PEG电解质散是目前国内外结肠镜检查及结直肠手术常用的肠道准备方法［13］。

磷酸钠盐口服液主要是产生渗透性腹泻，达到清洁肠腔的目的。有报道显示，采用磷酸钠盐口服液清洁肠道时，可产生大量的排泄物而引起低血容量及暂时性血磷升高［14-15］。因此，对于肾功能衰竭、充血性心力衰竭、腹水等患者应禁用磷酸钠盐口服液［16］。左君等［17］研究表明，口服聚乙二醇电解质散组的肠道清洁度、患者耐受性、术后恢复情况均优于口服磷酸钠盐溶液组，差异有统计学意义(P＜0.01)。周丽华等［18］研究表明，对于肠镜下良性肿块进行电凝电切手术的患者进行肠道清洁准备时，与磷酸钠盐口服溶液相比，聚乙二醇电解质散是更为安全、有效的肠道清洁剂。本研究结果表明，PEG组清肠效果优于磷酸钠盐组。王喜芹等［19］报道，口服聚乙二醇电解质散溶液用于腹部手术前肠道清洁效果优于口服甘露醇法，且术后胃肠功能恢复快。本研究中，PEG组不良反应发生率明显低于磷酸钠盐组，且腹泻次数明显低于磷酸钠盐组，肠鸣音出现时间及排气时间均较磷酸钠盐明显缩短，两组比较差异均有统计学意义，表明PEG组的用药安全性及术后肠道功能恢复情况优于磷酸钠盐组。潘明香等［20］研究表明，聚乙二醇电解质散溶液应用于老年妇科患者术前肠道准备效果理想，电解质紊乱发生率低，不良反应少，且术后排气排便时间提早。本研究中，PEG组清洁肠道后各项电解质水平较清洁肠道前差异无统计学意义，均在正常范围内;而磷酸钠盐组血氯、血钠及血磷较灌肠前显著升高，差异有统计学意义。结果表明，使用PEG不会造成患者电解质紊乱，该研究结果与上述研究大致相同。另外，游雪梅等［21］报道，25%硫酸镁、磷酸钠盐口服溶液、聚乙二醇电解质散及乳果糖口服溶液4种不同清洁肠道药物中，术前应用硫酸镁和聚乙二醇电解质散清洁肠道，均可降低原发性肝癌术后高胆红素血症的发生率，而聚乙二醇电解质散的口感和患者的接受度则优于硫酸镁。表明聚乙二醇电解质散具有较好的口感，患者更易接受。

综上所述，采用PEG电解质散口服作为结直肠癌手术术前肠道清洁的效果优于口服磷酸钠盐口服液，而且安全性更高，口感舒适，患者更易于接受，是更为优良的术前肠道准备用药。

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