血府逐瘀汤治疗糖尿病肾病的临床疗效观察

仇斌涛

甘肃省镇原县第一人民医院中医科，甘肃庆阳 744500

1 临床资料

选取在2006—2011年在该院住院就治的适合1999年WHO糖尿病治疗标准38例患者为研究对象，按Mogensen的分期标准，根据尿白蛋白排泄率（UAER）将DN患者依据尿白蛋白排泄率可以分为临床期DN和早期DN。将观察患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组男女分别为11例和9例，年龄42～71岁，平均年龄为59.8岁，病程3.5～12年；早期DN和临床期DN分别为8例和12例；其中伴有肾功能不全、高脂血症和高血压病的分别有2例、10例和8例。对照组男女分别为11例和7例，平均60.2岁；病程3～12.5年，平均年龄为7.1岁；早期和临床期糖尿病肾病分别为8例和10例，其中伴有肾功能不全、高脂血症和高血压病的分别有3例、9例和6例。对照组和治疗组在病发病、性别、病程和年龄等数据无统计学意义。

2 观察和治疗方法

2.1 对照组

采用常规治疗：①对饮食进行严格控制，给予早期DN和临床期DN分别0.8 g/（kg·d）和0.5 g/（kg·d）的低蛋白；②控制血糖使用胰岛素或者格列喹酮；③将血压保持在130/80 mmHg下时需使用硝苯地平缓释片或者予洛汀新；④予舒降之控制总胆固醇＜4.5 mmol/L，三酰甘油＜1.5 mmol/L；疗程为2个月。

2.2 治疗组

治疗组的治疗方法是基于对照组治疗方法上，再选用血府逐瘀汤进行治疗。基本方：生地黄和当归个15 g，柴胡、川芎、怀牛膝胡、枳壳、赤芍和桃仁各选取12 g，甘草和桔梗各选用6 g。对于肝肾气阴两虚致瘀型患者需要采用山茱萸、沙参、枸杞子和太子参等药方；对于脾肾阳虚致瘀型患者则需要采用党参、菟丝子、杜仲、黄芪和茯苓等基本药方；对于阴阳两虚致瘀型患者则需要采用的是补骨脂、肉桂、冬虫夏草和熟附子等基本药方。每天1剂，一个疗程则为4周，评定疗效是在2 h后。

2.3 观察项目

治疗组和对照组采用的基础治疗基本相同，一般调整饮食和控制血糖来降低糖化血红蛋白含量，使其低于6.5%～7%。降血压类药物[使血压稳定在130～140／70～80 mmHg（1 mmHg一0.133 kPa）]，需要将血脂降低在一个合理的范围内，治疗组基于对照组治疗基础上再用血府逐瘀汤加以治疗，一个疗程为20 d，观察和记录血清肌酐和尿蛋白在治疗前后的含量变化。

2.4 统计学方法

计数资料和计量资料分别用χ2和t进行检验。

3 治疗结果

测定38例作为研究治疗对象的2型糖尿病患者的血清肌酐和尿蛋白，并与同期进行比较，具体结果如表1所示。

表1 肌酐和尿蛋白定量在治疗前后的测定结果（±s）

表1 肌酐和尿蛋白定量在治疗前后的测定结果（±s）

组别 例数 尿蛋白定量（24h）（g） 肌酐（umol/L）治疗组 治疗前 20 2.6±1.5 278±51治疗后 20 1.5±1.2 110±35对照组 治疗前 18 2.7±0.6 277±36治疗后 18 2.2±0.5 216±44

根据上表所示，治疗组和对照组的肌酐和尿蛋白定量在进行治疗前的结果差异没有统计学意义，治疗后的结果差异有统计学意义。

4 讨论

在中医学范畴里，肾病和糖尿病属于“关格”、“水肿”和“消渴”类型，肾是主要病位，主要累及脉络、脾和肝。血府逐瘀汤是治疗血瘀症的良方，其主要组成成分有甘草、生地黄、牛膝、桔梗、枳壳、柴胡、红花、赤芍、桃仁和当归。赤芍、川芎和当归不仅可以起到养血疗效，还可以活血化瘀；赤芍、枳壳和柴胡主要疗效为疏肝理气；川芎、当归、红花、生地黄和桃仁不仅可以养阴润燥，还能活血化瘀。一般可以通过调节机体代谢和改善微循环来发挥活血化瘀对于糖尿病肾病的防止作用。各种药物一起使用，则可以有效通畅气血。疏通血脉，起到消肿的疗效。由于DN起源于糖尿病，因此对其进行治疗应该已基本方为主，来遵循中医辨证分型，然后辅以加减治疗，以到达治疗目的。

血府逐瘀汤已经被现代药理证明可以有效改善血液流变性和血液凝固性，对于机体免疫功能有加强作用，另外还能够保护心机细胞，双向调解患者体内血管，增加血管的开放数量，对内分泌系统疾病和心血管疾病有明显疗效。

[1] 和玉英.利福平联合胰岛素治疗糖尿病Ⅲ度压疮临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2010（1）：141.