甲强龙冲击治疗难治性肾病综合征

骆琼华

昭通市第一人民医院，云南昭通 657000

难治性肾病综合征是一种临床表现多种多样，世界范围内很常见的原发性肾小球疾病。由于其发病机制尚不明确，故目前尚无公认有效的治疗方法。甲强龙等皮质激素以及传统的免疫抑制剂具有免疫调节作用，可以抑制肾脏免疫反应，改善长期预后[1]，但长期应用此药易导致肾毒性[2]。本文具体探讨了小剂量甲强龙冲击治疗难治性肾病综合征的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2005年1月—2011年6月间该院收治的难治性肾病综合征患者80例，符合下述标准：①病理确诊为肾病综合征；②年龄14～70岁；③无严重并发症且患者同意；④一个月内未使用免疫抑制剂和激素的患者[3]。本组患者中男46例，女34例；年龄15～68岁，平均年龄（43.92±1.85）岁，所有病人HBsAg阴性。

1.2 治疗方法

本组所有患者都采用基于小剂量甲强龙的综合治疗方法，包括卧床休息、低盐饮食、防治感染，使用吗替麦考酚酯25 mg/(kg·d)，2次/d，口服。甲强龙起始剂量为15～25 mg/d，用药1～2个月后可每2周减服药总量的10%，也可根据病情变化适当减少用量，至8～15 mg/d维持至1年，随访1年。

1.3 疗效标准

显效：肾功能正常，尿蛋白转阴；有效：肾功能无变化，尿蛋白定量下降达50%或50%以上；无效：肾功能恶化，尿蛋白定量无下降甚至上升。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。同时治疗前后查肾小球滤过率（GFR）、血白蛋白（Alb），血肌酐（Scr）和24 h尿蛋白（UP）。并且观察不良反应情况。

1.4 统计学处理

采用最新的SPSS 21.0软件进行统计分析，肾功能指标采用（±s）进行统计描述与独立样本t检验，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

经过治疗后，本组患者显效68例，有效8例，无效4例，总有效率为95.0%。所有患者治疗期间无肺炎、淋巴结炎、病毒等感染和腹泻情况。

2.2 肾功能指标变化

治疗后患者GFR值较治疗前明显升高，UP值较治疗前明显降低，Alb值较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 治疗前后肾功能指标变化比较（±s）

表1 治疗前后肾功能指标变化比较（±s）

时间点 例数(n) GFR Alb Scr UP治疗前 80 107.25±12.2169.52±16.211.16±0.62 39.26±3.12治疗后 80 130.56±12.3259.36±10.770.52±0.3648.56±5.36 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

肾病综合征是当今世界上最常见的原发性肾小球疾病。在我国，肾病综合征约占原发性肾小球疾病的45%左右。肾病综合征临床表现多样，从无症状血尿和（或）蛋白尿到急进性肾炎都可能出现，而以发作性镜下血尿或肉眼血尿，患者最多见以青壮年为主，平均起病年龄介于20～40岁之间。肾病综合征发病机理尚不明确，多数观点认为与免疫复合物沉积有关，因而对激素、免疫抑制剂的研究相对较多。促肾上腺皮质激素是研究最广泛的免疫调节药物，不仅有调整炎症细胞和抗炎特性的功能，而且也是影响肾小球微血管动力的血管活性物质。但肾病综合征治疗中皮质激素的作用仍有争论。近来有研究显示，有肾功能损害和肾活检有严重病理变化的病人显示对单纯激素治疗很少反应，需联合使用免疫抑制剂。然而，有广泛新月体形成的快速进展性肾炎患者，更应选择大剂量甲泼尼龙冲击治疗，且可同时联合其他免疫抑制剂。而吗替麦考酚酯是一种新型免疫抑制剂，口服后在体内迅速水解为霉酚酸（MPA），MPA具有免疫抑制活性，可抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径。本文结果显示，经过治疗后，本组患者总有效率为95.0%。所有患者治疗期间无肺炎、淋巴结炎、病毒等感染和腹泻情况。治疗后患者GFR值较治疗前明显升高，UP值较治疗前明显降低，Alb值较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

总之，小剂量甲强龙冲击治疗难治性肾病综合征对改善患者临床症状有一定疗效，有利于减少并发症以及伴发病，有利于改善患者的生活质量。

[1] 杨发奋，林栩，王洁，等.联合免疫抑制剂治疗难治性肾病综合征疗效评价[J].右江医学，2008，36(2)：134-135.

[2] 林永明，许邑匡.霉酚酸酯治疗肾病综合征疗效观察[J].实用医学杂志，2005，21(15)：1702-1703.

[3] 陆福明，丁小强，陈楠，等.吗替麦考酚酯治疗原发性肾病综合征的前瞻性多中心临床研究[J].中华肾脏病杂志，2012，8（2）：238-241.