手术治疗对于老年穿孔性阑尾炎的临床治疗效果

曾新忠

乐安县中医院外科，江西乐安 344300

老年穿孔性阑尾炎是阑尾炎类型较为严重的疾病，若延误治疗时机，可能导致各种并发症，甚至威胁患者的生命安全。因此，为确保穿孔性阑尾炎患者的安全，需给予手术治疗。笔者选取该院2011年3月—2012年3月收治的75例穿孔性阑尾炎老年患者，给予阑尾切除手术治疗，观察临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2011年3月—2012年3月收治的75例穿孔性阑尾炎老年患者，其中男43例，女性32例，年龄62～83岁，平均年龄72.4岁，发病距就诊时间7～72 h，平均29.4 h。34例伴随有其他疾病，其中6例糖尿病、10例慢性气管炎肺心病、18例心脑血管病。临床表现：50例伴有腹痛症状，其中11例上腹不适、15例右下腹痛、24例腹胀、恶心、呕吐症状；40例体温超过37.5℃；14例呼吸次数＞25次/min；15例心率＞100次/min。

1.2 方法

治疗原则：由于老年患者的体质较弱，反应能力较差，体征症状同病情通常不相符，由于穿孔关系，多导致阑尾周围出现脓肿，严重时会危及生命安全。必须在短时间内消除感染源，才可减轻患者病情。所以，若老年患者确诊为穿孔性阑尾炎，需及早实施手术治疗，手术尽量做到简单有效，尽可能缩短手术时间。

治疗方法：患者入院后，几小时内进行手术。①术前准备。手术前，纠正患者水电解质、酸碱平衡，做足术前准备。针对病情严重者，通知相关科室协同会诊；②手术方式。确定适合麻醉方式，在心电血氧监护下实施手术，在腹直肌旁确定手术切口。控制好手术切口，不宜过小，以避免妨碍暴露，导致盆腔脓肿。外翻固定腹膜，保护皮下脂肪，腹膜化切口。在手术时，医师手尽可能不接触阑尾，选择器械操作。若有必要用手接触阑尾，在接触后，需使用酒精消毒手套。对于穿孔时间较长，产生弥漫性腹膜炎者，将膀胱直肠陷窝置入引流管内。通常情况下，给予腹腔冲洗，尽可能将腹腔内脓液吸尽，防止术后出现严重直肠刺激征、盆腔脓肿等并发症；③术后处理。完成手术后，需加强心电、血氧监护，使用抗菌药物，纠正患者水电解质、酸碱平衡。鼓励患者多排痰、咳嗽，避免患者肺部受到干扰，加强治疗支持。

1.3 统计学分析

本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用χ2检验。

2 结果

经过治疗后，70例患者均治愈出院，平均住院时间7.4 d。术后，出现10例切口感染、约占13.3%，3例肺部感染、约占4.2%，2例胃肠功能恢复延迟，约占2.7%。具体如表1所示。

表1 75例患者治疗后的状况统计[n（%）]

3 讨论

随着中国进入老年化社会，老龄人口正在不断增多，同时，老年阑尾的病发率随之增加。由于老年患者的痛觉反应迟钝、腹肌较弱，防御功能消退，体征不典型，其病理改变较为严重[1]。对于老年穿孔性阑尾炎的手术治疗，需加强个体化综合处理。针对弥漫性腹膜炎者，因其腹腔脓液较多，但生命体征趋向稳定，应彻底冲洗腹腔。若伴有休克，术中血压不稳定，应吸净脓液，拭净腹腔，并给予切口，但不能强行切除阑尾。放置腹腔引流管后，及早将腹腔关闭。许多穿孔性阑尾炎患者，伴有局限腹膜炎，冲洗腹腔会引起炎症扩散。小块湿敷料可节省手术时间，避免腹腔感染扩散，无需留置引流，可防止引流物导致局部反应，形成周围粘连。针对已形成局限脓肿者，应及早将脓液吸净，尽量切除阑尾，不要放置腹腔引流管。若需放置腹腔引流管，需遵循以下原则：①对于弥漫性腹膜炎者，可使用引流管，由于其腹腔内脓液过多。②冲洗腹腔后，找不到阑尾，未切除阑尾。③切除阑尾后，残端处理不可靠。④脓腔过大[2]。在本组实验中，75例穿孔性阑尾炎老年患者给予手术治疗，取得良好的治疗效果，同时出现各种并发症。经过治疗后，70例患者均治愈出院，平均住院时间7.4 d。术后，出现10例切口感染、约占13.3%，3例肺部感染、约占4.2%，2例胃肠功能恢复延迟，约占2.7%。这说明，针对老年穿孔性阑尾炎，必须及早发现、及时治疗，以防止穿孔。同时，需加强诊断工作，若确诊为穿孔性阑尾炎，术及早做好手术准备，及时给予手术治疗，以降低并发症发生率。

[1] 郝建平.老年穿孔性阑尾炎患者23例临床诊断及治疗分析[J].中外健康文摘，2012，9（14）：223-224.

[2] 张伟，耿新华，张丽萍.手术治疗老年穿孔性阑尾炎的效果分析[J].中国中医药咨讯，2012，4（3）：532.