肝胆手术麻醉术后镇痛的临床分析

王志茹

吉林省肝胆病医院，吉林长春 130062

近几年，伴随着医学技术的发展，麻醉技术水平也在不断的提高中，越来越多的医院开始使用术后镇痛泵[1]。术后镇痛有众多优点，包括不良反应少，镇痛效果佳。罗比卡因，是酰胺类的局部麻醉药物[2]。一般可以在血液中和组织中迅速水解，因此作用时起效迅速。多数肝胆科患者伴有肝功能损伤，而那些再次接受肝胆手术的患者，常常会进一步加重对肝功能造成不同程度的损伤。因此在治疗肝胆科病人时，我们不单单需要正确的制定治疗方案，同时也需要选择正确的麻醉药来缓解患者的疼痛。因此在本次研究中，我们选择了在我院治疗接受肝胆手术的患者，应用布比卡因和罗比卡因来帮助治疗患者，发现了罗比卡因应用治疗的优点，得到了较好的临床效果。现将本次实验研究中的内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年2月—2011年6月入院接受肝胆科手术的患者68例，这68例患者，男34例，女34例，年龄均位于34～76岁之间，体重位于45～67kg之间。将这68例患者按照接受的不同的术后镇痛的药物，划分为A组和B组。A组接受的布比卡因，B组接受的是罗比卡因。A组的患者中，接受的手术类型主要有以下几种：进行左半肝切除术的患者7 例；进行肝中叶切除术的患者7 例；进行右半肝切除术的患者6 例；进行胆囊造瘘术的患者4 例；进行胆囊切除术的患者6 例，其它的患者4 例。B组的患者，接受的手术类型主要有以下几种：进行左半肝切除术的患者6 例；进行肝中叶切除术的患者8例；进行右半肝切除术的患者5 例；进行胆囊造瘘术的患者5 例；进行胆囊切除术的患者6 例，其它的患者4 例。两组患者均可以排除影响研究结果的疾病，包括高血压，心肺肾等其他疾病。两组患者在年龄，性别等临床资料上均无统计学差异，可以进行延吉实验。

1.2 方法

A组与B组患者接受不同的麻醉方法，帮助缓解患者接受手术时的痛苦。A组患者采用的是在患者的T9～10处进行硬膜外阻滞穿刺，向其中注入2%的利多卡因5mL，5～10min，观察是否出现阻滞平面，出现后再次注入0.75%的布比卡因9mL，视情况，可以追加布比卡因4～6mL。术后则需要注入0.75%的布比卡因3～5mL的负荷剂量，48h内连续使用微泵输注（约2mL/h），追加剂量可为0.3mL。本组中的镇痛药配方：芬太尼0.5mg，0.75%的布比卡因30mL，氟哌利多10mg ，联合运用生理盐水配至100mL。B组中则是采用罗比卡因，即在患者的T9～10 处进行硬膜外阻滞穿刺，向其中注入2%的利多卡因5mL，5～10min，观察是否出现阻滞平面，出现后再次注入0.75%的罗比卡因9mL，视情况，可以追加罗比卡因4～6mL。术后则需要注入0.75%的罗比卡因3～5mL的负荷剂量，48h内连续使用微泵输注（约2mL/h），追加剂量可为0.3mL。本组中的镇痛药配方：芬太尼0.5mg，0.75%的罗比卡因30mL，氟哌利多10mg ，联合运用生理盐水配至100mL。按照上述A组的使用方法帮助患者麻醉治疗。

1.3 观察指标

观察这A，B组患者麻醉时间，镇痛时间等方面疗效，以及在使用过程中出现的呕吐，呼吸困难等不良反应。

1.4 统计学处理

将本次实验研究中的临床数据录入SPSS 11.0软件包中，进行统计学分析处理，t检验，当且仅当P＜0.05，表示本次研究数据有差异，具有统计学意义。

2 讨论

两组结果对比观察，在表一的描述中，我们看到麻醉起效时间上，使用罗比卡因快于布比卡因，术后的镇痛时间大幅度的长与A组使用的布比卡因。且B组中术后辅助用药患者数少于A组。而在不良反应对比中，A组少于B组。因此，在这两组术后镇痛效果对比，以及产生的不良反应的分析中，可以发现罗比卡因镇痛效果以及不良反应等都要优于布比卡因。因此可以认为罗比卡因对于肝胆科手术患者的治疗可以起到较好的帮助治疗作用。

表1 A组与B组麻醉效果分析

表2 A，B组不良反应发生对比[n(%)]

3 讨论

硬膜外的术后镇痛法，可以帮助阻滞神经冲动传入[3]，减轻焦虑反应。从往常的临床实践中发现，罗比卡因的麻醉性能极高，且对运动神经有较好的阻滞作用。且使用罗比卡因的操作简单，效果明确，对术后的镇痛也有显著的效果。对肝胆手术的患者有较好的临床疗效[4]。本次研究中，可以发现在麻醉中和术后镇痛中使用该类药物，会对患者的胃肠功能产生影响。会延缓患者的胃肠的排空和蠕动。因此会在一定程度上造成患者的恶心呕吐等不良反应。主要认为是作用在中枢以及胃肠受体，抑制了胃肠动力，提高了肠管的平滑肌张力运动，减少胃肠的蠕动，同时也抑制了消化液的分泌。而患者出现肌颤等不良现象，则可能是因为本次研究中，阻滞了神经冲动的传入，而使得患者出现一系列的肌颤反应。

在本次研究中，我们发现，使用罗比卡因组的患者的麻醉效果优，患者的身体状况，在术中，术后等期间均较为稳定，且镇痛效果良好[5]。能够较好的抑制住患者在进行手术期间，由于机械操作，气管插管等产生的刺激，有一定的抑制作用，避免患者出现呼吸抑制。而且从两组的实验研究中了，我们可以发现B的研究结果，镇痛效果优于A组，不良反应少于A组。因此我们可以认为使用罗比卡因，帮助肝胆手术的患者，在麻醉以及术后镇痛作用上，能够很好的帮助患者的恢复，在临床上，具有重要的意义，值得在临床上进一步的研究发展。

[1] 赵晶，姚敬.肝胆术后不同镇痛方式对患者胃肠动力的影响[J].蚌埠医学院学报，2012,37（1）：27-30

[2] 杨立群，林露，张劭博.罗比卡因用于肝胆手术麻醉以及术后镇痛的临床观察[J].临床麻醉学杂质，2004,20（5）：273-275.

[3] 郭光琼，李德亮，李丰良. 术后镇痛对红细胞免疫功能的影响[J].中华麻醉学杂质，2000,20（8）：501-504.

[4] 曹建国，张马忠，杭燕南，等.老年人上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻的研究[J].中华麻醉学杂志，2000，20；139-141.

[5] 郭艳辉，王俊科，许国忠，等.罗比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究[J].中华麻醉学杂志，2002，22：42-45.