大面积脑梗死应用依达拉奉联合吡拉西坦的疗效观察

孙雪梅

吉林省扶余市人民医院内二科，吉林扶余 131200

脑梗死（cerebral infarction）是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神经功能障碍。是脑血管病中最常见类型，约占70%[1]。而大面积脑梗死是由于大脑主干动脉被堵塞后引发的重症病变，其临床表现主要为意识障碍和急性颅脑水肿，伴随脑梗死之临床表现，易引发脑疝，是导致死亡的主要原因。因而，该类患者得到积极有效的治疗，预防脑疝形成是治疗的关键所在[2]。本文为了探讨其疗效，笔者回顾了所在医院2008年1月—2012年1月间收治大面积脑梗死患者60例，其中采用依达拉奉联合吡拉西坦治疗30例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月—2012年1月间收治的60例大面积脑梗死患者，随机分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组：男18例，女12例，年龄46～76岁，平均（56.4±3.6）岁；对照组：男17例，女13例，年龄42～74岁，平均（54.6±2.6）岁。两组患者发病时间均为18～72 h之间，平均（26.1±2.5）h。所有患者均符合第四届全国脑血管病学术会议诊断标准[3]，且经颅脑CT检查确诊，入院前未服用抗凝剂、活血药和降纤药物，无出血倾向，无炎症、无肝肾或其它慢性病变。两组患者在性别、年龄及病程等方面比较，差异无统计学（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者入院后，均给予常规治疗：降颅压、控制脑水肿、对症和早期支持治疗，给予30 mg依达拉奉注射液+100 mL 0.9%氯化钠溶液，静脉滴注，2次/d。治疗组在常规治疗基础上，加用2 g吡拉西坦注射液+100 mL 0.9%氯化钠溶液，静脉滴注，2次/d，14 d为1个疗程。

1.3 观察项目

分别于治疗前和结束1个疗程治疗后，观察神经功能缺如评分（CSS）和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，将评分分为3个等级；①轻度，神经功能有轻微损伤，评分在0～15分之间；②中度，神经功能损伤介于轻度和重度之间，评分介于16～30分之间；③重度，神经功能有严重损伤，评分为31～45分。同时，观察两组患者治疗后肌力改善情况和不良反应。

1.4 判定标准

结束1个疗程治疗后，根据以下标准将疗效分为3个等级：①神经功能评分减少91%～96%，肌力恢复至5级，未出现残疾，判定为基本治愈；②神经功能评分减少18%～90%，肌力恢复2～4级，出现轻度残疾，判定为有效；③神经功能评分无变化甚或加重，肌力无改善，判定为无效。

1.5 统计学处理

本文数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效的比较

治疗组总有效率为93.3%，明显优于对照组总有效率（83.3%），两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组治疗后疗效比较[n(%)]

2.2 治疗前后神经功能缺如评分的比较

两组CSS和NIHSS评分治疗前的差异无统计学意义（P＞0.05），同一组别治疗前与治疗后以及不同组别治疗后CSS和NIHSS评分之间的差异均有高度统计学意义（P＜0.05），说明两种方法治疗大面积脑梗死均有较好的疗效，但治疗组评分下降幅度高于对照组。

3 讨论

大面积脑梗死是指梗死面积在4 cm2以上或者梗死面积侵袭2个或以上脑叶、梗死面积大于同侧大脑半球的脑梗死，或因颈内动脉或大脑平中动脉闭塞引发的脑梗死，称为大面积脑梗死。按发病原因有原发性和继发性之分，前者多因血管流动性改变引发，后者多为血栓游动堵塞而致。无论那种发病原因，均可导致神经功能严重障碍，出现程度不同的瘫痪，所以，早期、有效、合理治疗是保证良好疗效的关键所在[4]。一般的脑梗死发病都突然与其他脑梗死相比，大面积脑梗死临床症状较重，发展迅速，由于主干闭塞，无其他侧枝循环供应，致使梗死部位脑组织无血液供应，极易出现急性脑组织缺血、缺氧、引发急性坏死或软化之病变，因此，治疗是否及时可影响预后[5-6]。临床上大面积脑梗死治疗的基础是控制血压、治疗脑血管闭塞、控制颅内压和预防脑疝形成，同时给予营养支持疗法和预防感染等治疗。

本文中的依达拉奉为自由基清除剂，可有效清除自由基，降低神经细胞损伤，同时具有抑制脂质和神经细胞过氧化、减少半暗缺血带面积、降低炎性因子加重脑水肿等功能，从而达到抗缺血作用，具有独特的不影响凝血功能作用，能改善神经功能缺如效果，明显增强疗效。而吡拉西坦可增加脑细胞代谢，增加乙酰胆碱合成作用，使脑神经和神经兴奋度传导加强。本文在基础治疗的基础上，联合应用依达拉奉和吡拉西坦，结果表明，治疗组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在治疗过程中两组均未出现药物不良反应，与其他临床报道基本一致[7]。

4 结语

综上所述实践表明，依达拉奉联合吡拉西坦治疗大面积脑梗死，疗效确切，并能显著改善神经功能症状，降低患者病死率，具有明显的高效性和安全性，值得临床推广和应用。

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