先兆子宫破裂和子宫破裂临床护理分析

李构莲

云南省保山市腾冲县明光卫生院，云南保山 679100

子宫破裂是一种比较严重的会对母婴安全造成威胁的并发症，主要在孕妇妊娠晚期或者分娩期子宫下段或者子宫体部出现破裂[1]。因为子宫破裂这种病情非常凶险，如果孕妇得不到及时性治疗，就会导致其由于出血过多而休克，严重的还会导致孕妇死亡。所以，一定要加强认识与了解子宫破裂，为了对出现子宫破裂的原因和相关护理措施进行分析与探讨。回顾性分析4000名2009年9月—2012年10月在我院收治的产妇资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50名在我院接受治疗的待产妇，平均年龄为28岁，这些产妇的孕次在1～4次，平均孕龄为36～40周，其中有20名经产妇，30名初产妇，根据护理方法的差异性将这些产妇分为对照组与观察组，平均每组有产妇25名，这些产妇在孕次、年龄以及孕龄方面差异不明显，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组产妇进行常规性护理，在常规护理基础上，对观察组产妇进行子宫破裂预防性护理。

1.2.1 产程的密切观察以及催产素的合理使用 护理人员一定要对产程异常进行及时性识别，对是否存在病理性血尿、缩复环等先兆子宫破裂症状进行认真观察，对催产素禁忌症、滴速、浓度以及剂量等予以正确掌握，催产素一定要在稀释后才能进行静脉滴注，最快滴注速度要保持在40滴/min以下，要有专门护理人员守护在患者旁边，注意观察宫缩频率、强度以及持续时间。防止宫缩过频、过强，患者一旦有子宫破裂迹象就要立刻停止催产素的滴注，并向主治医师报告。

1.2.2 对剖宫产指证的严格掌握 产妇在进行剖宫产手术之后，产妇的子宫瘢痕妊娠物种一般都在其子宫切口瘢痕处隐匿，如果要在早期发现非常困难，这种情况就会造成产妇子宫破裂与胎盘植入，所以要想预防不必要、不是非做不可的剖宫产，降低剖宫产发生的概率，就要求存在疤痕子宫的孕产妇在生育前2～3周一定要进行住院观察，并对其进行严格性试产，并加强产妇的产程监护[2]。

1.2.3 加强子宫破裂宣传与教育 护理人员对孕期高危因素的指导和识别工作一定要加强，保证三级保健网的建立与健全，同时健全产妇产前检查，对产妇病史进行详细了解，向产妇与产妇家属进行子宫破裂病情的详细介绍，以此引起产妇的重视。此外，还要对产妇住主诉进行认真倾听，对瘢痕处压痛进行及时性检查，并对瘢痕厚度进行B超检测。

1.2.4 评价指标 对两组患者先兆子宫破裂和子宫破裂死亡率、发生率与家属满意率进行比较，并对患者家属进行护理质量问卷调查。

1.2.5 统计学分析 通过SPSS 13.0软件进行统计分析，通过百分比方式对技术资料进行描述，通过χ2检验，将差异存在统计学意义表示为P＜0.05。

1.3 发生子宫破裂的原因分析

所选取的50名产妇中，有2例产妇发生先兆子宫破裂，1例产妇发生子宫破裂，总子宫破裂发生率大约占6%。发生先兆子宫破裂和子宫破裂的主要原因如下。

1.3.1 产妇子宫肌层比较薄弱 其中5例出现先兆子宫破裂、子宫破裂的产妇均是经产妇，这5例产妇的平均年龄在36岁，有1例产妇存在3次流产史。由于人流次数与生育次数的增多，导致其子宫内膜遭到破坏，造成子宫肌纤维的断裂与变形，弹性也会逐渐变差，反复在子宫纤维中伸缩，如果伸展过度就会出现子宫破裂的情况。

1.3.2 催产素引产 通常催产素都是在临床中应用，催产素有缩短产妇产程活跃期以及加快宫颈成熟的作用，能够促进活跃期产妇宫口扩张的速度，降低产妇痛苦。产妇在出现子宫破裂后，会造成其子宫与组织脏器的破坏，若影响到较大的血管就会有休克的可能，而且手术之后也会由于产妇抵抗力的降低而受到病情感染[3]。产妇出现子宫破裂时的新生儿窒息、胎儿窘迫以及围生儿病死率也会逐渐增高。在这种情况下，可以使用催产素，催产素具有加强与诱发产妇子宫收缩的功效，是助产、引产以及避免产后出血的有效药物[4]。然而，如果加强催产素的使用药力，在子宫纤维中直接使用，若没有其用法、用量以及禁忌症有正确的掌握，则就会有产生子宫破裂的可能性。

1.3.3 梗阻性难产 如果存在导致产妇难产的危险因素，像：头盆不称、胎儿畸形、骨盆狭窄以及胎位不正等，若没有及时发现，产妇在分娩的过程中就会造成阻碍胎儿下降的情况，子宫上段肌层由于缩复与收缩而变得更加厚实，子宫下段由于过度伸长而变得更加薄弱，最终导致先兆子宫破裂。

2 结果

对两组产妇进行不同的临床护理，结果发现，对比两组患者子宫破裂死亡率、发生率与家属满意率，观察组明显要好于对照组(表1)，存在统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

在产科中，子宫破裂属于一种比较严重的产妇疾病并发症，在很大程度上对母婴生命造成威胁，通过分析我院妇产科先兆性子宫破裂、子宫破裂的相关临床资料，发现催产素引产、梗阻性难产以及薄弱的子宫肌层是造成产妇出现子宫破裂的主要原因[5]。对于这些主要因素的预防与处理，我院采取的相关预防性护理方法为催产素的合理使用、产妇产程的密切观察、提高对产妇子宫破裂的了解，破剖宫产证明的严格掌握，加强与子宫破裂有关的宣传与教育[6]。结果表明，对比两组产妇的子宫破裂发生率、家属满意率和死亡率，观察组的情况明显要比对照组好，而且差异比较明显，P＜0.05。本研究充分说明在预防子宫破裂中，预防性护理措施能够起到比较好的护理作用。同时，还要认真做好孕产妇的健康教育与计划生育宣传，保证避孕措施的落实到位，降低产妇妊娠的次数。

表1 对照组与观察组产妇子宫破裂和家属满意度对比表

在临床中，一旦确诊为子宫破裂，一定要及时终止产妇妊娠，并对其血容量进行迅速补充，防止孕产妇出现休克，并及时进行相关手术，一般情况下，子宫破裂产妇必须进行次全子宫或者全子宫切除术，将有可能被感染或者已经被感染的疾病清除掉，降低败血症发生的概率，此外，对于那些破裂时间小于12 h、无感染倾向、子宫破裂口小以及迫切想保留生育能力的患者，可用子宫修补术的方法进行治疗[7]。此外，还要做好孕产妇产前检查与相关的计划生育指导，医护人员一定要对产妇的产程进行严密监测，注意对产妇宫缩观察，定期倾听胎心音，如果发现有不良情况一定要即刻报告，避免产妇发生忽略性难产，有子宫切开手术或者剖宫产史的产妇，要提前住院待产，预防出现子宫破裂，确保母子平安。

综上所述，对子宫破裂进行预防性护理对产妇出现子宫破裂概率的降低非常有利，而且对患者预后有非常好的改善作用，保证了产妇围产期间母婴的安全，非常适合应用于临床中，值得临床推广。

[1] 孙婷婷，霍雪茹，周红辉.完全性子宫破裂产妇六例的护理[J].解放军护理杂志，2010，27(17):1325-1326.

[2] 高卫辉，唐妍.利凡诺联合己烯雌酚用于中期妊娠引产60例临床观察[J].中国医药导报，2010，9(3):534-535.

[3] 王建，白春燕，马青芳.米非司酮在中期引产手术中的应用[J].吉林医学，2010，8(4):314-315.

[4] 骈朋云.瘢痕子宫中期妊娠引产子宫破裂的抢救和护理体会[J].中国实用医药，2011，6(15):199-200.

[5] 盛群英.利凡诺与米非司酮联合用于中期妊娠引产临床观察[J].现代医药卫生，2009，25(2):169-170.

[6] 成杰.无医学指征剖宫产者术前应用催产素的临床观察[J].东南大学学报，2012，1(1):21-22.

[7] 聂春红.三种中期引产方法的临床应用及分析[J].临床医学，2010，10(2):50-51.