找出宝宝咳嗽背后的元凶

王孙尧

辉辉3岁多了，最近三天两头咳嗽，有时白天好好的，到了夜间却咳得厉害，甚至咳得连头一晚吃的饭都会吐出。辉辉妈不知道怎么办才好，中医、西医、食疗轮番上阵，但辉辉的咳嗽硬是拖了几个月还没见好转。辉辉妈急得不知道怎么办才好。

咳嗽是儿科最常见的症状之一。根据咳嗽持续时间，儿童咳嗽分急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽指咳嗽持续时间小于2周，亚急性咳嗽指咳嗽持续时间为2-4周，慢性咳嗽指咳嗽持续4周以上。中国儿童慢性咳嗽的发病率为6.4%。

以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢性咳嗽往往成为家长和医师关注的焦点，平均每个慢性咳嗽的病人看过7个医师，平均每个病人做过8.5次检查。

找出导致儿童咳嗽背后的元凶

儿童急性咳嗽的主要原因

●急性呼吸道感染如上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等。

●各种物理、化学刺激。

儿童慢性咳嗽的主要原因

◆哮喘或咳嗽变异型哮喘（CVA）：哮喘除咳嗽外，同时有气急、喘息，诊断不难；咳嗽变异型哮喘又称隐性哮喘或不典型哮喘，因咳嗽为唯一或主要症状，误诊率高。

◆上气道咳嗽综合征（过去称为鼻后滴漏综合征）：由鼻及鼻咽部炎症所引起，如过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体炎（腺样体肥大）等。往往表现为体位改变时咳嗽加重，伴鼻塞、张口呼吸，由于症状不典型，医师经验不足或病史询问不详细或家长不能提供准确病史，故误诊率高居不下。

◆过敏性咳嗽（AC）：过去常将咳嗽变异型哮喘和过敏性咳嗽相混淆，认为过敏性咳嗽即为咳嗽变异型哮喘，近年来证明两者实为两个不同的独立性疾病。过敏性咳嗽为咳嗽受体敏感性增高所致，接触某些刺激原特别是被动吸烟容易诱发。

◆胃食道反流病（GERD）：健康婴儿胃食道反流（GER）发生率为40%～65%，出生后1～4月为胃食道反流发生的高峰期，12月后缓解。胃食道反流只有出现临床症状和并发症后才成为疾病一胃食道反流病，引起反复咳嗽、支气管炎、肺炎、食管炎，甚至窒息。

◆儿童慢性咳嗽的其他原因：（1）病毒性上呼吸道感染（感冒）后咳嗽：（2）反复呼吸道感染；（3）呼吸道特殊病菌感染：如支原体、衣原体、结核菌、百日咳等；（4）异物吸入：1～3岁小儿多见；（5）精神性咳嗽：见于学龄儿童；（6）吸入各种有害气体（包括被动吸烟）；（7）先天性疾病：喉、气管、肺发育不良；（8）药物性咳嗽等。

导致咳嗽的病因很多，一旦出现较为严重的咳嗽，或咳嗽持续超出一周，就应到医院及时治疗，排除肺结核的可能性，并查出病因对症下药。

不盲目止咳

咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作，是机体的快速“消炎”法，对排出呼吸道的炎症分泌物等废物有积极的作用。呼吸道传染是流行性感冒、麻疹、水痘、结核病等呼吸道疾病的主要传播途径，当咳嗽时，会产生大量的细菌，使带菌的飞沫喷出体外。

一些家长为了让孩子快速止咳，就滥用止咳药，殊不知，止咳不当会适得其反。

感冒会引起咳嗽症状，但单纯的咳嗽并不等于气管炎。由于孩子免疫力较低，感冒后还会诱发气管炎、支气管炎等呼吸系统疾病，而这些炎症也会引起咳嗽症状。如果家长滥用止咳药强力止住了咳嗽，但引发咳嗽的气管炎、支气管炎依然存在，甚至会加重。

更严重的是，孩子感冒引发气管炎、支气管炎时不光咳嗽，喉咙里还会有许多痰，这些痰由呼吸道的分泌物、脱落的上皮细胞、部分炎性细胞及致病菌组成。如果没有强力止咳，孩子通过咳嗽，可以把呼吸道内携带有致病菌的痰排出，这对呼吸系统能起到一种保护作用。然而，孩子被强力止咳后，痰不能及时排出体外，就会阻塞在气管、支气管里，痰里的致病菌就会感染气管、支气管，进而下行感染肺部，引发肺炎。

儿童急性咳嗽大多由普通感冒引起，如果没有发热，没有呼吸困难，家长可上药店购买非处方用药或上医院配药。有发热和/或呼吸困难立上医院就诊。原有哮喘或过敏性鼻炎者出现咳嗽时，也应去医院就诊。

对于儿童慢性咳嗽，选择有经验的专科医师，并最好做到以下几点：

提供可靠的病史：如咳嗽是否有时间规律性、季节性；诱发因素：如运动、进食、体位、异味气体、冷空气刺激等；伴随症状：是否有痰，鼻、眼部症状，皮肤表现。并提供以往检查情况。

提供以往治疗情况，尽可能详细，如用过何种药物、剂量、用法。

家长不妨试试拍背化痰止咳

家长如果发现宝宝咳嗽有痰，先要看看宝宝痰液性状。有的痰比较清，有的痰比较稠，要根据孩子的具体情况，再判断给孩子用什么药。此外，一定要让孩子多喝水，喝水能有效地帮助孩子稀释痰液，并促进毒素的排出。

如果宝宝持续咳痰，妈妈们还可采用拍背法来帮助宝宝止咳化痰。拍背法是针对痰多的孩子非常有效的物理疗法，甚至有时比吃药还有效。这种方法要求家长把手扣起来，从孩子的背部，从下往上、从外往里拍，因为这是孩子肺叶、支气管的走向，可以促进孩子排痰。同时要避开脊柱的位置，以免患儿受伤。一般家长托着孩子的前胸，使孩子处于弓背体位，这样拍的效果最好。还可以让孩子趴在你的前臂上，用另外一只手给孩子拍。拍背时要求力度大一点，主要用手腕使力，太轻的力度没有太大效果。

另外，将沸水倒入一个大茶杯中，抱起孩子，使其口鼻对着升起的水蒸气呼吸，这可使其喉咙里的痰液变稀，利于咳出。

专家推荐，还可以给宝宝吃点川贝炖梨进行食疗。

并非所有止咳药都适用于儿童

镇（止）咳：咳嗽的利和弊，止咳药物只能作为辅助药。

用药的安全性：并非所有止咳都适用于儿童，如半夏露、神奇止咳露、强力枇杷露等不适宜用于儿童。儿童止咳药应在专业医师指导下应用，注意儿童用药的剂量，注意药物间叠加作用。

抗生素和静脉用药：抗生素只对细菌感染有效，对普通感冒（病毒性感冒）弊多利少，对过敏性疾病引起的咳嗽也无益处。使用抗生素还要注意剂量和疗程。

积极预防

☆避免有害气体的吸入；

☆合理使用空调：

☆注意季节的变化；

☆体质虚弱者不宜去人群拥挤处：

☆合理饮食；

☆过敏性体质者避免接触过敏原。

编辑/王艳