探讨中等职业临床医学理论教育的阶段性和方法

陈智骁

【摘要】近十年来我国教育事业迅猛发展。普通高等医学教育和职业教育方面取得了长足的进步，在中等卫生职业教育的招生数量和规模也在不断扩大。使越来越多的青少年获得了进一步学习科学文化知识的机会，体现了我国教育制度的公平性和平等性。也为广大农村及缺医少药的地区提供医疗服务。但就目前形势而言，中等职业医学教育生源知识结构和能力水平偏低。特别在学习临床医学科目时普遍感到困难。因此，从根据实际情况，改革教学模式，为学生规划医学生涯、采用阶段性教学方法。是中职卫生教育的当务之急。

【关键词】新形势 中等卫生职业教育 规划医学生涯 阶段性教学方法

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）05-0171-01

临床教学属卫校的核心工作。作为一名临床医学教师，我在内科临床教学工作已有十年经历。从2000年到2012年期间担任我校内科学教学工作以来，经常和学生们交流和探讨学习方法，对实际情况较为了解。也深刻地体会到中职医学教学的特殊性和灵活性。具体而言主要有以下两点：

一、从实际情况出发，灵活调整教学模式。

在医学教育方面传统模式分为两个阶段：

第一阶段，以高中理科为基础进一步完成医学基础科目的学习，如《解剖学》、《生理学》、《病理学》、《微生物学》、《免疫学》、《药理学》、《诊断学》等科目，打下扎实的理论基础。

第二阶段，从基础学科向临床学科推进，逐渐掌握《内科学》、《外科学》、《妇产科》、《儿科》的诊疗理论和研究方法。

传统教学模式优点是基础理论扎实。从完成第一阶段以后，学生就具有了较强的自学能力，基本上能自学临床医学教材的内容。对疾病的发病原理和发病机制已经有较为深入的了解。这些内容教师上课时只要简要讲解即可，而把重点放在诊断和治疗方面。

这样将会得到较好的教学效果，主要有以下两个方面：

1.学生容易形成独立的临床思维能力，培养了大量实用型的医学人材。

2.基础扎实，在科究方面有相当的潜力，为少见病、疑难病的诊治提供理论基础。

分析：很显然传统教学模式符合人类思维和认知发展的普遍规律，是理想的教学方法。但是科学的教育理论必须和实际情况相结合才能开花结果。美好的愿望在现实残酷中总是显得苍白无力！事实已经证明，这种教学模式对于中等职业医学生来说不太适用。如果在中职医学教育中仍然沿用以上的教学模式。将会出现这样的结果：由于学生对发病原理和发病机制的了解不透彻不够深入，无法理解在诊断和治疗疾病中出现的种种纷繁而复杂的情况。导致学习兴趣严重下降，甚至无法完成学习任务。

二、为了探讨中等职业卫生教育的内在规律，我们一直在实践摸索，走过很多弯路。最后提出医学生涯的概念和阶段性教学方法。

医学生涯指中职医学生要作好长期学习的心理准备。不但在校期间学习理论，而且要在毕业以后从事医疗实践中不断地学习医学理论。通过学习-实践-再学习的循环往复过程不断地完善自己的理论体系。采用阶段性学习方法，主要分三个阶段。

（1）初级阶段：变理论学习为操作技能培养，初步掌握一般性疾病的诊疗技能。

临床医学是以经验总结为主的学科。随着近代科学技术的发展和微生物、分子生物学、病理学，免疫学的发展，这一学科被赋予了很多新的内容。但是从总体而言并没有改变它的基本属性。临床实践证明，对于一般性疾病，采用以问诊和体格检查为主的诊断方法，往往已经可以得出正确诊断。而对于少见的疑难病例，常需要用到特殊检查和深入的理论知识予以分析研究。中职医学生的培养目标既是对一般性疾病诊疗的实用型人材，所以掌握一般疾病的诊疗技能是这一阶段的主要任务。

（2）中级阶段：指进一步进入大专阶段学习，在这个阶段里学生已经有一定的基础和临床经验，也懂得要对少见病疑难病做出正确的判断和精确治疗，需要加深医学基础科目学习的道理。

（3）高级阶段：指进入本科阶段学习，学习方法基本接近于传统模式。

中职学生在校期间基本属于第一阶段教育。初学者获取知识的主要途径是目睹医生护士处理病情的实际操作步骤和方法。所以教师应多带学生去医院见习，把复杂的理论知识融合到实际操作能力的培养之中。比如我们在给病人看病的时候是如何和病人交谈的，如何采集病史资料，如何分析病情作出诊断，如何组织和书写各种病案资料。这些内容均应详细地呈现在学生的面前。实践证明采用以上的教学方法不但是可行的，而且是必需的。

其次，必须注意对教材进行取舍，重点讲述病史的问诊、临床表现、诊断和治疗原则。一些课本上暂时难予理解的内容，建议放到第二、第三阶段中继续学习。讲述理论课程最好结合实际病例来讲。如果暂无相对应的病例，可以在多媒体课件中插播视频资料讲述。不能全盘照搬课本内容，以免加重学生的思想负担和降低学习兴趣。

总结：我们做任何工作都应该具有创新思维。临床医学理论教育模式也必须要有所创新，根据不同的生源结构而变化。卫校中职医学生必须作好长期学习的思想准备，充分认识和理解医学生涯概念和阶段性学习的方法。教师在尊重理解学生学习方法的前提下，变理论教学为技能培养。激活学生的学习兴趣，调动学生的学习积极性。为走出具有特色的中等职业医学教育之路而奋斗。