血浆靶控输注舒芬太尼和丙泊酚应用于乳腺癌手术麻醉效果观察

谭明?万正嵩

摘 要 目的 分析靶控输注舒芬太尼和丙泊酚对乳腺癌根治术患者的麻醉效果。方法 选取择期行乳腺癌根治术患者60例，随机分为观察组和对照组（n=30），观察组靶控输注3ug/mL丙泊酚和0.3ng/mL舒芬太尼，对照组微量泵持续泵注入3ug/mL丙泊酚和4ng/mL瑞芬太尼。结果 观察组在插管2min时的HR及MAP与靶控平衡时无显著差异（P>0.05）；对照组在插管5min时的HR及MAP显著高于靶控平衡时（P<0.05）；插管后，观察组的BIS值显著低于对照组（P<0.05）；观察组的苏醒质量明显优于对照组，且不良反应率较低（P<0.05）。结论 靶控输注舒芬太尼和丙泊酚能更好地维持乳腺癌患者手术麻醉诱导时的血流动力学平衡，不良反应少，且可增强丙泊酚所具有的镇静作用。

关键词 靶控输注 舒芬太尼 丙泊酚 乳腺癌

Abstract Objective To analyze the effects of target-controlled infusion of sufentanil and propofol on the breast cancer patients undergoing surgery. Methods 60 breast cancer patients were enrolled and divided into observation group and control group randomly. The observation group was administered with a target-controlled infusion 3ug/ml propofol and 0.5ug/ml sufentanil.And the control group was performed using the continuous pump injection 3ug/ml propofol and 4ng/ml remifentanil by micro pumps. Results In the control group，HR and MAP 5 minutes post-intubation were significantly higher than those after the target controlled balance （P <0.05）； while in the observation group， HR and MAP 2 minutes post-intubation had no significant differences compared with those at the time of the target controlled balance （P> 0.05）.After intubation， the BIS value of the the observation group was significantly lower than that in the control group （P <0.05）； emergence quality of the the observation group was significantly better than that of the control group， and the adverse reaction rate was significantly lower （P <0.05）. Conclusion Target-controlled infusion of sufentanil and propofol can maintain the hemodynamic balance of the breast cancer patients in the induction of anesthesia more profitably and have less adverse reaction and could enhance the sedative effect of propofol.

Key words Target-controlled infusion； Sufentanil； Propofol； Breast cancer

静脉靶控输注（TCI）通过调整血浆或者效应室浓度来维持机体药物浓度的稳定性，以更好地控制麻醉深度，提供平稳的麻醉维持[1]，临床上广泛应用，且效果良好[2，3]。舒芬太尼已广泛应用于临床麻醉，在全麻诱导、术中维持、术后镇痛等方面都有很好效果[4，5]。瑞芬太尼作用强且起效快，靶控输注6min效应室浓度就能与血浆浓度基本达到平衡。乳腺癌患者术后疼痛可以引起患者应激反应加重，并导致术后免疫功能障碍。为研究靶控输注舒芬太尼和丙泊酚对于乳腺癌根治术患者麻醉效果影响，选取2010年1月至2012年12月在我院行择期行手术治疗的60例乳腺癌患者进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2012年12月期间，我院收治的择期行手术治疗乳腺癌患者共60例，ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级；年龄在41-72岁，平均为（52.7±13.2）岁；体重在44-61kg，平均为（50.3±4.2）kg。排除高血压、精神疾病、严重心、肝、肺、肾功能异常患者。所有患者均经我院伦理委员会同意，签署知情同意书。将60例患者随机分为观察组与对照组，各30例。2组一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

2组患者在进入手术室后均予以常规心电监护，并连续监测HR、BP、BIS以及SpO2。均予以开放静脉，输注0.02mg/kg咪唑达仑，输注6mL/kg的乳酸林格氏液。

观察组为丙泊酚、舒芬太尼组，30例患者均采用北京思路高科技公司TCI-I型注射泵，采用TCI给药系统，根据患者年龄、身高、性别、体重分别输入。丙泊酚为入选药物（丙泊酚PFS50mL玻璃预充注射器），选用Marsh药代动力学参数系统。TCI舒芬太尼0.5ug/kg（采用Gepts药代动力学模型），血浆TCI丙泊酚浓度为3ug/mL。术中维持丙泊酚的浓度为3ug/mL，舒芬太尼为0.3ng/mL。当患者意识消失后（轻拍患者2次均无反应），静脉推注肌松剂琥珀胆碱1.5mg/kg，然后快速插入7.5号管，连接麻醉机，调节参数。

对照组为丙泊酚、瑞芬太尼组，本组30例以微量泵持续注入瑞芬太尼4ng/mL、丙泊酚3ug/mL，参数设置与观察组相同。麻醉维持瑞芬太尼为3ng/mL，丙泊酚输入量不变。

分别记录2组麻醉诱导前、靶控达平衡时、插管时、插管2min、插管5min、苏醒时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脑电双频指数（BIS）、清醒与拔管时间以及不良反应发生率。

1.3 统计学处理

数据均采用SPSS18.0软件处理，以（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学情况

对照组在插管后5min时HR及MAP显著高于靶控平衡时（P<0.05）；观察组在插管2min时的HR及MAP与舒芬太尼靶控平衡时无显著差异（P>0.05）；插管后，观察组的BIS值显著低于对照组（P<0.05）。

2.2 苏醒情况

观察组的苏醒时间和拔管时间分别为（8.6±4.4）和（12.3±7.1）min；对照组分别为（14.6±9.5）min和（19.3±11.5）min。2组比较差异明显（P<0.05）。

2.3 不良反应

观察组无术后躁动、恶心、呕吐、疼痛症状，1例心动过缓，1例低血压，总发生率为6.7%（2/30）；对照组3例躁动、4例疼痛、1例恶心呕吐、2例低血压，总发生率为33.3%（10/30）。2组比较差异明显（P<0.05）。

3 讨论

乳腺癌根治术对患者创伤较大，要求麻醉镇痛效果良好。TCI主要是以药效动力学和药代动力学原理为基础，结合单片微机技术，以效应室作为靶控浓度模型，并通过调节效应室浓度或者血浆浓度来控制麻醉深度，靶控效应室诱导时间更短，且无明显心血管副作用[6～9]。舒芬太尼是一种麻醉性镇痛药物，镇痛效能很强，且半衰期较长，是芬太尼类药物中镇痛效果最强的一种药物，应用于麻醉诱导能够更好地保持血流动力学稳定性。此外，舒芬太尼的呼吸抑制较轻，且引发心动过缓的几率较低。与同效剂量的瑞芬太尼相比，舒芬太尼起效更快，且血流动力学变化更小，术后镇痛持续时间更长。瑞芬太尼的血药浓度降低速度较快，因而术后镇痛作用较短，容易导致患者苏醒后发生疼痛、躁动等[10～12]。这是由于单独使用瑞芬太尼诱导并全程镇痛仅使用瑞芬太尼，其持续输注半衰期较短及疼痛敏化作用所致，使用瑞芬太尼需要配合使用镇痛药物。

目前最常采用的静脉麻醉药为丙泊酚，起效快且不良反应少，是一种理想的全身性催眠性静脉麻醉药物。本研究对乳腺癌患者术中丙泊酚配合舒芬太尼和丙泊酚配合瑞芬太尼的效果进行比较。丙泊酚和舒芬太尼组维持丙泊酚的靶控输注速度恒定，调节舒芬太尼的靶控输注速度来保持血流动力学稳定，从研究结果看停药后苏醒迅速、完全，无术中知晓，无延迟呼吸抑制发生。丙泊酚联合舒芬太尼麻醉能够有效降低丙泊酚的效应室浓度，麻醉效果较好。

BIS可有效检测并判定患者在麻醉中的镇静程度以及意识水平。在麻醉中，BIS值达到40-60之间即可使患者意识消失，本研究中2组患者在麻醉过程中BIS均在60以下。且气管插管以后，观察组的BIS显著低于对照组（P<0.05）。在整个过程中，观察组的血流动力学更加平稳，且苏醒质量更好。

有研究者认为由于瑞芬太尼代谢清除较快，与舒芬太尼相比更具可控性，在该类手术中倾向于使用瑞芬太尼，同时给予其它长效镇痛。因丙泊酚与舒芬太尼复合麻醉可抑制插管时的应激反应[13]，且不同术者手术熟练程度不同，手术时间可能延长，本研究更倾向于使用舒芬太尼。舒芬太尼与丙泊酚用于乳腺癌患者手术麻醉，镇静镇痛效果好、苏醒质量好、血流动力学较稳定、不良反应少，安全可行。

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