螺旋CT与超声结合在结肠癌诊断中应用价值

冉勇

摘 要 目的 探讨l6层螺旋CT与超声结合在结肠癌诊断中的价值。方法 选取2007年1月至2013年2月在我科进行影像学检查并行结肠癌根治术的78例患者为研究对象。78例患者术前全部行螺旋CT检查和超声检查，将检查结果与术后病理确诊结果进行比较。结果 术前16层螺旋CT确诊61例，确诊率78.21%；超声确诊58例，确诊率74.36%；2种方法结合确诊75例，确诊率96.15%。螺旋CT与超声比较，确诊率差异无统计学意义（P>0.05）；螺旋CT与CT+超声比较以及超声与CT+超声比较，确诊率差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 螺旋CT与超声检查相结合，能提高结肠癌的术前诊断准确率。

关键词 CT 超声 结肠癌

结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。是常见的恶性肿瘤之一，以40岁～50岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约800万人，占所有恶性肿瘤的10%～15%[2]。结肠癌在我国的发病率有增高的趋势，发病原因与遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变、少纤维、高脂肪饮食习惯等有一定关系。其死亡率仅次于肺癌和肝癌，占我国恶性肿瘤第3位[3]。已经成为严重危害人们健康的可怕杀手。早期诊断对临床有很大价值，现回顾分析2007年1月至2013年2月在我科检查的肛肠科患者影像学资料，以影像诊断结果与术后病理确诊为结肠癌进行比较，探讨螺旋CT与超声检查对其诊断价值，为提高临床结肠癌的诊断率提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的78例患者中，男52例，女26例；年龄39～87岁，平均（53.7±3.6）岁。病历回顾有45例患者均以不同程度腹部有不适感或是腹部疼痛来院就诊；12例腹部发现包块；11例贫血、消瘦；其他症状10例。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 78例患者先采用Philips Brilliance 16 Slices螺旋CT进行腹部增强扫描，扫描厚度9mm左右，有肿块的患者则以3mm的厚度行薄层扫描。然后再行超声全腹扫查，超声型号为HDI-35000，诊断仪为KXO-15。

1.2.2 比较方法 分别统计78例患者行螺旋CT与超声检查的确诊人数，确诊依据以术后病理诊断结果为准，CT、超声、CT+超声3组的检查结果分别与病理结果进行比较，然后再分别进行CT检查与超声检查比较，CT检查与（CT+超声）检查比较，超声检查与（CT+超声）检查比较。分析探讨确诊率。

1.3 统计学处理

采用SPSS15.0对以上检查结果进行统计学处理，对计数资料采用x2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前16层螺旋CT确诊61例，确诊率78.21%；超声确诊58例，确诊率74.36%；2种方法结合确诊75例，确诊率96.15%。螺旋CT与超声比较，确诊率差异无统计学意义（P>0.05）；螺旋CT与CT+超声比较以及超声与CT+超声比较，确诊率差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.1 螺旋CT表现及未确诊病例特点

CT显示出结肠肝曲部、横结肠都有肿块出现，2例患者显示肝部转移（图1～3）。螺旋CT漏诊的17例患者中，有8例腹部包块患者被误诊为阑尾包块，9例漏诊。

2.2 超声表现及未确诊病例特点

超声典型表现是结肠出现“假肾症”，内有血流见图4。20例漏诊患者中有5例误诊为阑尾炎；7例诊断为肠梗阻，忽略了肿瘤存在；8例因肠腔准备不充分漏诊。

3 讨论

结肠癌最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛[4]。早期结肠癌的症状开始时可为间歇性，后转为持续性。大便习惯的改变，也是属于早期结肠癌的症状表现之一[5]。当右半结肠癌时表现为早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，当结肠癌的癌肿继续增大影响到粪便的通过时还可出现交替出现的腹泻与便秘，而左半结肠癌则多表现为排便困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。有的患者呈不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭[6]。结肠肿瘤的常见症状是体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢进的肠鸣音。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔环状狭窄，因此较早出现肠梗阻症状。常见的还有腹部包块，中毒症状等。晚期出现黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。本次病例回顾对结肠癌的淋巴结转移或是器官转移未做统计。

随着影像学检查技术的完善与不断发展，结肠癌的确诊率越来越高，直接通过检查就可以将其定性和分期[7]。以往我科针对消化道疾病主要依靠纤维内窥镜和气钡双重对比造影。那时的一般CT扫描速度慢，对结肠病灶静脉期或动脉期的强化很难发现。如今螺旋CT扫描速度和范围都大大提升，扫描厚度也可薄到零点几个毫米，同时可以获得三维的图像[8]。在运用螺旋CT对结肠癌患者进行扫描时会发现不规则的肠壁，同时增厚，一般厚度大于6mm；有时候会侵润到浆膜及邻近器官，表现出模糊不清的肠壁浆膜或伴有浆膜外条索影，这时，说明肿瘤已经穿透了整个肠壁，周围器官受侵后脂肪层会消失；腹腔出现渗出液，伴或不伴腹膜的增厚[9]。在螺旋CT的运用过程中，发现它对结肠粘膜改变不明显的病灶难以显示清楚，造成遗漏，同时对直径较小的息肉难以和正常组织区分开来。在分析2种方法的过程中发现，针对78例患者中的急腹症患者，发现大部分出现机械性肠梗阻，又由于肠腔胀气明显是肠梗阻后的一大特点，超声检查时因气体的干扰难以显示肿瘤基本情况，造成误诊或漏诊[10]。而此时螺旋CT检查正好能弥补超声检查的这个缺陷，肠梗阻后扩张与积气的肠腔反而自然形成一种天然对比，通过窗宽、窗位调节技术，发现肠腔扩张和液平，并且在梗阻端发现肿块、肠壁增厚与肠腔狭窄现象[11]。但病例中的溃疡患者，运用超声检查能多方位探查，通过充盈的膀胱和肝脏作为扫描探查的窗口，能显示出“假肾征”软组织肿块，通过腹腔积液和内部有血液的特点能够考虑到是因为结肠癌并发了肠穿孔[12]。因此，针对这类患者B超检查要优于螺旋CT检查。

综上所述，螺旋CT能弥补超声因气体干扰而不易确诊病灶的缺陷，超声检查又能弥补螺旋CT无法确诊溃疡性病灶的缺陷，各有自己的优劣，为提高结肠癌患者的确诊率，建议螺旋CT+超声2者联合运用，通过优劣互补能够显著提高结肠癌确诊率，

参考文献

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