浅谈永嘉县基层医疗卫生机构会计集中核算制度

陈嫣

摘要：为加强对全县基层医疗卫生机构的财务管理，强化资金管理和监督，促进永嘉县卫生事业持续、健康发展，2012年12月永嘉县基层医疗卫生机构实行会计集中核算制，成立县基本药物会计核算中心，负责基层医疗卫生机构会计集中核算。本文就会计集中核算论述了一些个人看法。

关键词：基层 医疗卫生机构 会计集中核算

一、实行会计集中核算的若干原则

（一）集中核算、分户结算原则

全县各核算单位按照“集中核算，规范管理、统一账户、分户结算”的原则，实行“单位报账、中心审核、集中结报、远程管理”的办法，实行报账制和备用金制。各核算单位指定一名报账员，片区中心设置报账会计，负责片区各单位的初审、记账和报账工作。

（二）实行“四不变、一公开”原则

“四不变”：①预算管理权不变。各基层医疗卫生单位根据县财政局，县卫生局的相关要求，编制资金预算，并负责预算的执行。②资金所有权与使用权不变。实行会计集中核算以后，各单位的资金所有权与使用权不变，仍归属于原医疗单位，各单位的资金在不违反相关法律法规下可自行支配。③财务管理职责不变。实行会计集中核算以后，财务管理职责不变。④财务审批权不变。实行会计集中核算后，各单位的日常支出仍按原规定流程执行。由单位负责人审核签字后方可支出。

“一公开”：对支出、拨付过程实行公开透明。由原来的内部管理变为公开监督，从使用环节上管理好资金，从源头上堵塞存在的漏洞，从根本上预防和遏制铺张浪费等不正之风。

二、实行会计集中核算的操作方法

运行模式采取远程报账模式。即县会计核算中心通过网络版财务管理软件对单位的财务活动进行集中监督管理。核算单位将原始凭证录入电脑后，将原始凭证、记账凭证报送核算中心进行审核，经核算中心核准后，由中心予以支付。

（一）人员的设置

县会计核算中心的核算人员来源于各乡镇卫生院会计，通过由卫生局组织的借用考试，考核抽调出职业道德好，业务能力强的会计人员担任核算中心的核算人员。各核算单位指定一名报账员，片区中心设置报账会计，负责片区各单位的初审、记账和报账工作。

（二）统一账户管理

县卫生局在农行开设基层医疗卫生机构集中核算总账户，并在总账户上开设各基层医疗卫生单位的收入分户。建立单位备用金制度，按照核算单位规模和业务收支情况，确定备用金额度，经核算中心审批，设立备用金专用账户。

（三）统一收付管理

各基层医疗单位的现金收入必须存入各单位的账户，备用金余额不足由基层医疗单位提出申请由核算中心会计人员审核后补充备用金，备用金超出额度及时转入农行集中核算账户，由县卫生局统一管理。

（四）统一票据管理

各基层医疗单位使用新的财务软件，并统一使用新的票据，由核算中心的人员负责票据购买，保管，领用。

（五）统一会计核算

县核算中心和各单位统一使用“新中大”会计核算软件，实行远程网络管理，确保核算准确、规范，提高会计核算水平定期进行财务分析工作。

三、实行会计集中核算取得的成效

从运行情况来看，会计集中核算是具有其必要性和可操作性的，新的管理体制一方面加强了对医疗单位的会计监督，使财政资金的使用变为公开、透明，对永嘉县医疗卫生事业的发展起到了很好的促进作用，另一方面也使一些不合理的支出得到了有效的控制，基本实现了预定的工作目标和任务。

（一）加强了会计监督职能

实行会计集中核算后，会计核算由独立于基层医疗卫生机构外的核算中心进行，从制度和运作程序上规范了各单位的财务行为，初步形成了具有前瞻性和预防性的监督机制，在源头上堵塞漏洞、预防腐败。

（二）规范了会计基础工作

基层医疗卫生机构的经济业务纳入核算中心统一核算，核算中心严格按照国家统一的标准和流程进行会计核算，从而大大提高了会计核算工作的质量。核算中心独立于基层医疗卫生机构之外，使其具备更好的独立性，会计人员能够更好的行使监督职能，对会计资料的真实性、合法性、完整性进行监督，使会计信息质量提高。

（三）提高资金使用效益

实行会计集中核算后，各基层医疗单位的医疗资金集中在核算中心的统一核算账户，有利于主管部门对各基层医疗单位加强财务收支管理，如实反映财务状况，建立健全财务管理制度，加强会计核算，有效提高了资金使用的效益。

四、实行会计集中核算存在的问题

基层医疗卫生机构实行会计集中核算制度，加强了卫生资金的管理和监督，规范了会计行为，提高了卫生资金使用效益，但不可否认还存在不足之处，主要表现在以下几个方面：

（一）会计核算中心尚未健全

会计核算中心人员少，工作量大。进行集中核算后，由核算中心在农行开设统一集中核算账户，集中办理资金收付，进行统一会计核算，从几个月运行情况来看，存在核算中心人员少，工作量大，造成报账员在核算中心报账等待时间较长的情况。核算中心人员不参与各医疗单位的财务工作，无法了解各医疗单位的财务活动的真实情况，从而出现核算中心与医疗单位的一些矛盾。

（二）缺乏规范的预算管理基础，部门预算工作尚未到位

基层医疗卫生机构在实行部门预算时存在规范化管理方面的差距，预算机制不健全，缺乏对支出的有效控制，约束力薄弱，预算执行力度不够。

（三）缺乏可行的统一经费开支标准，支出合理性难以确定

实行集中核算，虽然各单位对资金支配权不变，各财务审批项由核算单位负责人负最终责任，但是资金支付权移至会计核算中心，核算中心就应对资金支出进行全面的监督管理，然而，由于现行的经费开支无统一标准，操作起来比较困难。

（四）基层会计人员积极性得不到调动，财务管理职能不能充分发挥

核算中心人员不参与各有关基层医疗单位内部工作，对各单位的业务不熟悉，无法判断各项经济业务的合法性、真实性与正确性，监督职能得不到正常性发挥。

（五）不利于责任的划分

基层医疗机构实行会计集中核算后，会计核算脱离了基层医疗机构，只能通过相关单位提供的票据、凭证等进行会计核算，无法对相关经济活动的真实性、核算内容的完整性负责。而以往作为会计主体的基层医疗单位，因不再担任会计核算职责而不愿承担会计核算责任，一旦出现会计核算遗漏或虚假会计信息时就会出现核算中心与核算单位间责任的相互推诿，责任不明。

（六）财务管理成本相对提高

由于会计核算中心在县城，而基层医疗单位离县城都有一定的距离，无论是申请付款、现金报账、申请票据审核还是营业款及时存现等事宜，基层医疗单位都得专程派人到县城办理，在一定程度上造成人力物力的成本提高。

五、完善会计集中核算的措施

（一）建立健全核算中心制度

及时完善核算中心人员配备，缓减核算中心人员的工作压力，提高核算工作效率。核算中心应对人员的选调、培训、考核、奖惩等形成机制，核算中心的人员上岗必须接受上岗培训，上岗后要加强学习，不断提高业务水平。还应加强对核算中心会计人员职业道德教育，严格依法办事，杜绝违法行为的发生。

（二）核算中心协助各单位加强预算管理

根据基层医疗卫生机构财务制度规定，基层医疗卫生机构所有收支应纳入预算管理，基层医疗卫生机构需要充分认识预算管理的重要性，坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则，制定单位的发展战略和年度工作计划，核算中心应在技术上协助各单位做好预算编报工作，从而完成事前、事中、事后对核算单位预算执行情况的监督。

（三）制定统一、可行的经费开支标准

规范运作程序，加强内部控制。针对当前存在的问题制定切实可行实施细则，制定统一、可行的经费支出标准，在节约的同时，确保各基层医疗单位工作及业务的正常开展和运转，刚性与弹性有效结合起来，以便于集中核算的顺利进行。

（四）加强集中核算后的内部审计工作

由于集中核算后单位的内部控制薄弱，权责不明，要加强内部审计防范这种现象的发生。注重对基层医疗单位内部控制进行测试，找出薄弱环节，确立审计重点。

（五）建立完善各项岗位责任制度

应建立完善会计岗位责任制度，在科学设定岗位的基础上，应针对工作人员的各自分工建立岗位责任制，严格考核，并建立相应的奖惩机制，增强工作责任感，激发工作热情，调动会计人员的积极性，高效率的完成本职工作。

参考文献：

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[3]汪世华.会计集中核算探讨[J].现代经济信息，2009，（17）：184